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第九讲 运气学说的评价 陕西中医学院 中医基础理论教研室 张登本 一、运气学说的概念 运气学说作为五运六气学说的简称，是指古人研究天象、气象、物候和人体生理病理之间关系及其规律的一种学说。它是以“天人合一”的整体观念为指导，以阴阳五行理论为基础，以干支符号作为演绎的工具，来推论天象、气象、物候及人体生理病理的变化，以探索自然现象与生命现象的共有周期规律，从而寻求疾病的发病规律及相应的防治方法，其中包涵着丰富的医学气象学思想。 二、运气学说的内涵 运气学说中五运的主运、六气的主气是将一年划分为五个或六个时段，论述一年之内气候、物候的变化，犹如一年四时论春、夏、秋、冬的气候、物候变化一样，并不借助于干支符号的推算，六气主气实际上对一年二十四节气的划分，与四时划分有着内在的一致性，取决于太阳的周年视运动，每一节气分别相应于太阳在黄道上每运动15°所到达的一定位置，反映着一年之内常见的气候、物候变化，因而具有其科学性。 二、运气学说的内涵 而岁运、客运、客气以及客主加临、平气的推算等，都必须借助于干支符号推演，干支符号并不能反映天体的变化规律，所推演的气候变化与实际也不相符合。因此，从总体上来说，运气学说有关天文、气象、物候与人体生命活动相关的思想是正确的，它将研究人体为主的医学，拓展成研究天、地、气候及人体的医学，从现在来看也是有积极意义的，但以干支符号推演的方法则是错误的。《素问·至真要大论》早己明确指出：“时有常位，而气无必也。”《素问·五运行大论》也指出： “天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”即警示世人，运气之用不囿于“数”，而是需要透过这些固有的模式，把握其基本精神，掌握其用之大则和方法。 五、运气学说与运气七篇的关系（1） 《素问》运气七篇大论与运气学说的关系，犹如《易经》与卜筮之术的关系一样，虽然主体是讲运气学说的，但其中包含着丰富的中医哲学以及理论等内容，对中医学术的发展具有重要作用。从金元时期起，古代医家充分运用运气学说有关方法，对中医基本理论中六气、病机、治则治法、药物性味以及方剂配伍等问题进行深入探讨，从而为中医研究引入一种新的思维方法和富有新意的认识。可以说运气学说对中医理论的影响，实际上并不在学说内容的本身，而是医家们从这种学说特别是运气七篇大论中，抽取某些部分另加发挥，而促进了中医学术的发展。 五、运气学说与运气七篇的关系（2） 如刘完素主张“一身之气皆随四时五运六气兴衰而无相反矣”，“治病之法以病气归于五运六气明可见矣”（《素问玄机原病式》），以“运气造化自然之理”和“六气皆从火化”阐述火热病机与亢害承制之论，而开寒凉一派之先河。张元素将五运六气与五脏六腑、十二经脉相配属，以说明脏腑寒热虚实之变，创立“脏腑辨证”之说，并以五运六气生化克制之理遣药制方。李杲宗“脾主五脏之气上奉于天”及“六气右迁于天,五运左迁于地”的气运升迁，而强调脾胃为气机升降之枢纽。朱丹溪参运气君相之火说而创“阳常有余，阴常不足”与相火论。吴鞠通以五运六气理论“原温病之始”，而著《温病条辨》等。 七、运气学说对中医学的影响 如上所述，运气学说特别是七篇大论，对中医学术流派的形成与繁荣无疑有着促进作用，但中医学术流派的形成与演变有着复杂的医学、社会、文化、生态等多方面的原因，无论是六气大司天理论，还是气候的寒温变迁，都不可能是中医学术流派演变的决定因素，企图以此来说明中医学术流派的演变，甚或揭示所谓存在于中医学术流派发展历程中的内在创新动力，只能是徒劳无益的游戏。 六、运气学说的产生并非完全来自于实践经验的归纳总结 （1） 不少学者认为运气学说产生于长期的实践观察，或径直认为是古代劳动人民在长期实践中，经过长期的、反复的、认真仔细的观察和研究所找出的内在规律。似乎运气学说是在古代天文、历法等知识的基础上，直接从医学经验中通过归纳推理或想象、联想等方式，总结、抽象出医学概念、命题和理论而形成的。这种理论产生的途径或方式，也可称之为经验内生型。 六、运气学说的产生并非完全来自于实践经验的归纳总结（2） 这种理论的发生往往是渐进的，如一味药物的某种疗效可能就要一个医家几年、几十年甚或几代一家反复摸索才可能确定下来。而反观运气学说的形成与演变，东汉时期成书的运气七篇大论虽然仍然显示出不同学说结合的痕迹，但运气学说的基本框架由此确立，其后并无大的变化。而六气大司天理论的提出，则无疑是在时间同构基础上的一种演绎；金元时期由马宗素、程德斋所撰的《伤寒钤法》一书，所载新创的算病法就不下十种。 六、运气学说的产生并非完全来自于实践经验的归纳总结（3） 运气学说依靠演绎方法在较短时间或一种医书载有多种新的推演方法的现象，说明其理论的创立是将医学之外的学科中某些既成的概念、命题和理论，通过演绎推理或类比推理的方式引入到医学中，