精神分裂症心境障碍PPT.ppt

* * 第十四章 精神分裂症 精神分裂症 是一种常见的病因未明的精神病。多起病于青壮年，具有思维、情感、行为等多方面的障碍。其特征性表现为精神活动脱离现实，与周围环境不协调，缺乏统一性和完整性，一般无意识及智能障碍。病程多迁延，如治疗不及时，可进入精神衰退。精神分裂症的患病率女性高于男性，性别差异在35岁以上年龄组较明显，城市患病率高于农村。患病率与家庭经济水平呈负相关。我国目前有近600万人患有精神分裂症。由此造成的医疗费用支出，病人及家属的劳动生产力损失是十分惊人的。 【病因及发病机制】 1．遗传因素 2．环境因素 3．躯体生物学因素 4．神经生化病理假说 5．脑结构研究 6．社会心理因素 【临床表现】（一）早期症状 早期精神分裂症的表现常不引人注意，诱因也不明显，症状有多种多样，起病形式可表现为急性、亚急性或慢性，但多数为慢性起病。以类似神经衰弱和性格改变最为常见。如失眠、头痛、头晕、易疲劳、注意力不集中、记忆力减退等。亦可出现强迫、焦虑及恐怖等神经症症状。性格方面的改变表现为对人冷淡，与人交往减少，对亲人疏远，兴趣范围狭窄，有的患者情绪不稳（如莫名其妙的悲伤和无故的喜悦），多疑敏感等。患者的学习或工作能力下降，漫不经心，不负责任，对批评、处罚无动于衷。当出现思维活动障碍，如谈话主题不突出，概念不清，令人难以理解，此时仍然未被引起重视或视为病态。急性起病的病人，多以严重的躯体疾病及重大精神创伤为诱因，可表现为思维模糊、混乱不清。感到周围环境变化迅速，令人费解，可出现片段的被害体验。有的病人可突然出现运动迟缓，动作不灵活，很快进入木僵状态。急性或亚急性起病的病人早期症状持续时间较短，一般数日、数周后发展到疾病的典型阶段。在早期阶段病人对自己出现的思维混乱、思路不清等情况有所察觉，尚有一定自知力，但由于疾病进展迅速，自知力很快完全丧失。 （二）精神症状 3．妄想 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。这种妄想发生突然，无任何原因，完全不能用患者当时的处境和心理背景来解释，是一种病理性信念，如一病人从外地出差回来，一下火车突然感到周围的环境发生了变化，周围人的态度也变了，街上的人都以特殊的眼光注意他，单位同事都在谈论与他有关的事，感觉有录音机在记录他的思想等。精神分裂症时的妄想具有内容荒谬、泛化的特点，以关系妄想、被害妄想以及影响妄想最常见。如有的患者最初认为与自己曾有过矛盾的邻居和同事的举止行为和他有关系，后来认为其所到之处，不论在街上、公共汽车、商店里的所有人，他们的一举一动，咳嗽、吐痰，甚至报纸新闻、广播电视内容，都认为与己有关。有的患者坚信有外力在控制干扰和支配他的思想和行为，即被控制感。甚至认为有仪器、电波、电子计算机在操纵自己，称影响妄想。有时患者坚信自己的内心体验及隐私、所想的事已经被人知道，即被洞悉感。被控制感、影响妄想和被洞悉感是精神分裂症特征性症状。 （二）精神症状 4．意志行为障碍 患者的活动减少，对外界事物缺乏兴趣，对工作学习缺乏主动性和进取性，行为变得孤僻、被动、退缩、生活懒散，对生活毫无追求，对前途无打算，有些患者不注意清洁卫生，长期不洗澡换衣，不理发，终日无所事事，呆坐或卧床。有的患者吃一些不能吃的东西，如肥皂、杂草、石块等，伤害自己的身体，称意向倒错。有的患者可表现为行为障碍如刻板动作、模仿动作、违拗、木僵、腊样屈曲等紧张综合征。一些患者可在幻觉或妄想的影响下或情绪激动时出现自伤、毁物或攻击他人的行为。 （二）精神症状 5．其他症状 （1）自知力缺乏：绝大多数病人对自己的精神病理状态不能作出正确的估计，不认为自己的病态体验是因为自己有病，而认为是由于某些人的恶意加害于他。由于病人缺乏自知力，否认自己患病，往往不愿意接受治疗。 （2）无意识障碍：精神分裂症病人大多没有意识障碍。妄想、幻觉、联想障碍等症状都是在意识清晰的情况下出现。 （3）无智能障碍：患者合作时，一般查不出智能方面的障碍。 （4）人格解体：患者诉述自己“体验不到自己的情感”，对周围的事物失去正常的情感体验，有时患者感到脑袋离开了身体，走路时感觉不到下肢的存在，认为自己被分成2个或3个，自己是其中的一个，只有部分精神活动或肉体受自己支配等，丧失了完整“我”的感觉。 （5）幻听觉：约半数以上患者出现幻听，有时可持续相当长的时间，主要是言语性幻听，其内容往往是令病人不愉快的。患者可听到两个或几个声音在谈论他，或命令他，或威胁他，或声音说出了病人的思想。病人的行为受幻听的影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听中，自笑、自言自语。 （三）急性与慢性精神分裂症的临床特征 1．急性精神分裂症 主要表现以阳性症状为主，也可具有阴性症状的部分表现。常见症状按出现频率依次为自知力缺乏、幻听、关系妄想、