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 邹丽萍 糖尿病常规治疗药物分类 根据糖尿病的药物不同类型治疗糖尿病的常规的药物主要分为两类： 一、口服药物 二、胰岛素  一、常用口服西药的分类 1、促胰岛素分泌剂： ●磺脲类 ●非磺脲类 2、增加胰岛素敏感性： ●双胍类 ●胰岛素增敏剂 3、a糖苷酶抑制剂 磺脲类 最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上2型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。 所以开始应用时要小剂量服用，防治低血糖的出现。适合于不胖的人。最佳服用时间是餐前半个小时。 非磺脲类的常见药物 瑞格列奈片（诺和龙、孚来迪） 那格列奈片（唐力） 双胍类 口服降糖药中的元老。胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以打胰岛素的可以于双胍合用。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。一般适用于2I型糖尿病肥胖的病人用药首选双胍类药 。 为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。 双胍类的常见药物 降糖灵（苯乙双胍） 降糖片（二甲双胍） 胰岛素增敏剂 迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素抵抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。这个药适合糖尿病有肥胖的，有胰岛素抵抗。 胰岛素增敏剂常见药物 罗格列酮（文迪雅、安可妥） 比格列酮（佳普喜、艾汀） a糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收（就像人为的造成“少吃多餐”），从而降低餐后血糖，故这种药就是使得你吃进去的粮食或者你吃进去蔬菜里面的糖，减少它的吸收，因为它减少吸收，血糖就会延缓，它升高不那么高，吸收减缓了，血糖升高也缓慢了，因为它缓慢了，所以它高峰就不那么高了，所以这个药对我们中国人来说，中国人这个药用得比较多。宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。 a糖苷酶抑制剂常见药物 阿卡波糖（拜糖平、卡博平） 伏格列波糖（倍欣） 米格列醇（拜恬 ） 二、 胰 岛 素 一、按来源不同分类 　　1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。　　2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。 　　3、生物合成人胰岛素： 利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同 胰 岛 素 二、按药效时间长短分类： 1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1--2小时。2、短效（速效）：注射后30分钟起作用，高峰浓度2--4小时，持续5--8小时。 　3、中效（低鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后2--4小时起效，高峰浓度6--12小时，持续24--28小时。 　　 4、长效（鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后4--6小时起效，高峰浓度4--20小时，持续24--36小时。 　5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快（30分钟），持续时间长 达16--20小时。市场有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两 种。 胰岛素适应证 　　 1、 1型糖尿病；　　2、 2型糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和 乳酸性酸中毒伴高血糖时； 　　3、 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑血管意外；　　4、 因伴发病需外科治疗的围手术期； 　　5、 妊娠和分娩； 　　6、 2型糖尿病病人经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；　　7、 全胰腺切除引起的继发性糖尿病； 　　8、 营养不良相关糖尿病。  胰岛素的不良反应 过敏反应 ①局部反应：注射后半小时至数小时出现硬块、疼痛、起红晕。②全身反应：荨麻疹，血管神经性水肿，紫癜甚至休克。 处理：局部反应轻者可以耐受，会自动脱敏，也可以更换胰岛素，反应重者可用抗组织胺药，休克时及时抢救。 胰岛素抗体 　　长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体，将影响胰岛素的正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人胰岛素。 胰岛素的不良反应 皮肤感染 　　感染常常是由于皮肤不卫生引起，注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作，确保针头每次一个。可以避免发生皮肤感染， 胰岛素水肿 　 胰岛素治疗初期，尤其使用剂量较大时，可出现不同程度、不同部位的水肿。随着胰岛素的使用，常常可自动消失。因此要详细记录24小时水的出入量 胰岛素的不良反应 疼痛 因为进针部位碰到了某根皮