糖尿病防治知识讲座PPT.pptVIP

糖尿病防治知识讲座;课程内容;糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 ;分型（WHO,1999）（四型） 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。 妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。 ;糖尿病的治疗 ;糖尿病饮食注意事项;;劳动（活动）强度;糖尿病患者在进行锻炼时应注意;糖尿病人群干预目标;糖尿病患者的营养原则;糖尿病患者的营养原则;人体血糖的调节;糖尿病的损害;怎样计算交换份？;折合成食物，轻体力劳动者每日需摄入量建议为;作用 ;代谢综合症（metabolic syndrome,MS）;中华医学会糖尿病分会（CDS）建议代谢综合征诊断标准;糖尿病药物的作用机制;;（一）促胰岛素分泌剂;2、非磺脲类药物-格列奈类;（二）双胍类药物 ;（三）α-糖苷酶抑制剂 ;（四）噻唑烷二酮类药物 (胰岛素增敏剂） ;（五）胰岛素 ;（六）用药方法——联合用药 ;初治病人;初治病人;初治病人;肥胖或超重的2型糖尿病患者;肥胖或超重的2型糖尿病患者;肥胖或超重的2型糖尿病患者;联合用药;与胰岛素联合使用;建议由医院 确定 胰岛素的使用！！！;五、患者血糖的自我监测;2型糖尿病控制目标;六、掌握转诊或会诊条件 ;三、老年人 ;四、低血糖;糖尿病并发症 ;急性并发症的院前诊断及处理 ;慢性并发症;（一）急症及处理 意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味 考虑：糖尿病酮症酸中毒 处理： 立即查血糖：通常血糖水平在300～400mg/dl 立即查尿酮体：阳性可以做出诊断 开通通畅的静脉通路 静脉补液： 生理盐水 500ml 快速静脉输入 胰岛素：4～6u/小时 保护呼吸道 急救车转诊;; ;转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） ;转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） ;转入（由上级医院转向社区医院）;危险情况和体征检查 看：有意识改变吗？ 当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。 问：当时是否有如下症状？ 患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？ 患者是否心慌、出汗？ 是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？ 是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？ 上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。;检查人群 第一次来机构的35岁以上居民 需要检测血糖的居民或病人 检查血糖：空腹或随机血糖 空腹血糖16.7mmol/L（随机血糖＞20mmol/L） 怀疑酮症酸中毒 空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊 如果2.8mmol/L空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L随机血糖20mmol/L），继续以下步骤;询问 基本信息 病历号，姓名，就诊日期等 询问是否确诊糖尿病 症状 多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染 询问是否有并存的临床情况 脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统 生活习惯 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态 ;检查 一般情况 体重、身高、BMI、血压 视力、眼底 相关检查 血糖、糖化血红蛋白（HbA1C） 血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值 总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声／X线检查等;未被确诊为糖尿病的居民 2.8 mmol/l 空腹血糖6.1mmol/l 告诉居民应每年监测一次血糖 6.1mmol/l≤空腹血糖＜7.0mmol/l 患糖尿病的危险性较高 加强对不良生活方式的改进 三个月后随访。 空腹血糖7.0mmol/l 去除可能引起血糖升高的原因 三天后复查 转诊与随访 ;既往确诊为糖尿病的居民 血糖控制满意 确认是否有药物副作用 是否有并存的临床症状 是否有新的并发症出现或并发症出现异常 血糖控制不满意 是否规律服药 是否存在药物副作用 是否出现新的并发症或原有并发症出现异常;患者规律服药 考虑药物无效 换用其他药物 2周时随访 已调整过用药，仍无效——转诊 考虑药物有部分效果 调整现用药物剂量 或加用不同类的第二种药物 2周时随访；;患者未规律服药 药物副作用大 对症治疗并换用不同类的另一种药物 已调整过用药，仍然未达到控制目标——转诊 2周内随