压疮的预防及护理17661 ppt课件.pptVIP

压疮的分级 传统的分级方法 红斑期 水泡期 溃疡期 深度溃疡期 国际分级方法 可疑深部组织损伤期；皮肤完整，局部黑紫，或有水泡，伴有硬结，疼痛 1期；皮肤完整，有指压不变白的红肿，与周围组织比较可能由硬结、疼痛，松软，热或凉的表现。 2期；真皮层部分缺失，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿，也可表现为一个完整或破溃的水泡。 3期；全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼，肌腱，肌肉的暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。 4期；全皮层的缺失，伴有骨骼，肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有窦道和潜行，可能深及肌肉或支撑组织。 不可分期；全皮层缺损，伤口床被腐肉或焦痂覆盖，只有彻底清创后，才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。 * 各级压疮的局部护理方法 1°压疮--------压红 特点；身体局部长期受压，局部血液循环不良，受压部位组织缺血缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，表现为红斑或水肿。 处理；1，定时2小时翻身。 2，康惠儿水胶体敷料溃疡贴或透明贴—促进血运，改善压红和淤血。 2°压疮--------水泡 特点；毛细血管通透性增加，出现水泡，真皮及皮下组织肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。 处理；未破的水泡，保护，避免感染，自行吸收。大者，无菌注射器抽吸，充分引流，表面喷洒溃疡粉剂，外面覆盖水胶体敷料。 * 各级压疮的局部护理方法 3-4°压疮 1，干痂；无菌剪剪掉，清创胶溶解。 水凝胶敷料（清创胶） +水胶体敷料（溃疡贴、透明贴） 2，黑色坏色组织、黄色腐肉；水凝胶敷料（清创胶） +泡沫敷料 3，窦道（潜行）；渗出较多；藻酸盐填充条+泡沫敷料 渗出较少者；溃疡胡 +泡沫敷料 4，感染伤口；阴离子泡沫敷料 * 总之 * * 考试题： 1、皮肤的功能有哪些？ 2、伤口的定义？ 3、伤口的处理原则？ 4、压疮的定义？ 5、如何预防压疮？ * 伤口的治疗与处理 压疮的预防及护理 马洪霞 * 课程概要 皮肤的概况及伤口的分类 影响伤口愈合的因素 伤口评估的方法 伤口的治疗与处理原则 湿性愈合理论 压疮的预防与评估 各级压疮的局部护理方法 * 皮肤的结构与功能 人体是最大的器官。 平均全身皮肤面积由7600cm2，占体重的15%。 容纳了人体1/3循环血量和约1/4的水分。 PH值约4.5-5.5，为弱酸性 厚度：0.04mm（眼睑部）到1.6mm(手掌 /脚掌) * * 皮肤的功能 保护 感觉 交流 体温调节 代谢 分泌，排泄和吸收 * 伤口的定义 1990年世界伤口愈合协会公布了伤口的定义；皮肤的正常结构和功能遭到破坏。 * 伤口的分类 以受伤原因分； 以愈合时间分； 生理结构分； 愈合类型分； 愈合过程分； 颜色分； * 以受伤原因分： 受物理伤害的伤口 点击/触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起的伤口 温度引起的伤口（冻伤或烧伤） 动静脉血管功能障碍导致的伤口 * 以愈合时间分： 急性伤口：2周内能愈合的所有伤口 慢性伤口:愈合时间超过2周的伤口 以皮肤的生理结构分： 部分皮肤缺损的伤口 全层皮肤缺损的伤口 以愈合的类型分： 一期愈合：手术切口 延迟愈合伤口：开放性的手术切口 二期愈合伤口：压疮、糖尿病足、下肢溃疡 单纯表皮愈合的伤口：擦伤 * 以愈合过成分： 炎症期：持续0-3天 修复期(增生期)：持续1-21天 成熟期：21天至数年 以伤口颜色分： 黑色伤口（黑色期） 黄色伤口（黄色期） 红色伤口（红色期） 粉色伤口（粉色期） * 影响伤口愈合的因素 全身因素； 年龄 营养状况 血液循环系统功能状态 潜在或伴发的疾病 肥胖 用药情况 放射治疗 心理状态 * 影响伤口愈合的因素 局部因素； 伤口的局部处理 伤口的温度和湿度 伤口血液供应情况 伤口异物 伤口感染 * 伤口的护理(5步骤) 全面正确的评估患者(全身/局部) 确定伤口护理的需求 选择合适的护理产品 辅助治疗，原发病的处理 跟踪与教育 * 伤口的评估 全身因素； 潜在疾病及并发症的处理 营养状况 心理状态 生活习惯，生活环境，工作性质 医疗资源利用程度 * 局部因素 伤口部位 伤口形状 大小及深度 伤口的类型 渗出液 伤口边缘 伤口周围组织 局部有无感染/细菌的类型 疼痛 * 伤口的测量 工具； 棉签、厘米尺、相机、笔、伤口记录表等。 方法； 1，测量伤口的表面；用厘米尺测量伤口的最长和最宽。长；从头到脚，宽；从左到右。如5*4 2，测量伤口的深度；用生理盐水浸湿的无菌棉签直接放入伤口的最深处，食指放在棉签上方与