危重病人的护理要点..pptVIP

* 危重病人的护理要点 重庆市第五人民医院心胸外科 周红锦 2015年2月16日 * 教学目标 熟悉如何正确评估危重病人 掌握危重病人的支持性护理要点 熟练掌握危重病人的交班流程 * 危重病人的健康评估 危重病人的支持性护理 教学内容 危重病人的交班流程 * 危重病人的健康评估 危重病人 凡属于病情危重，随时可能发生生命危险的患者。 * 危重病人的健康评估 A（Airway） 气道 B（Breathing） 呼吸 C（Circulation）循环 快速评估威胁生命的征象 中枢神经系统 * 基本的健康评估 危重病人监测技术 辅助及实验室检查 危重病人的健康评估 * 基本的健康评估 心理社会史：吸烟、饮酒、饮食睡眠习惯、排泄等 过敏史 手术史 家族史 获取病历 主诉 病史 * 基本的健康评估 体格检查 检查方式： 按身体系统进行评估 从头到脚进行评估 四种基本检查技术： 望诊、触诊、叩诊、听诊 * 基本的健康评估 心理社会评估 社会状况：主要社会关系及相互依赖程度、工作学习情况、生活环境方式 心理状态：情绪、心理感受、应对能力 * 基本的健康评估 从头到脚进行评估 背部 脚 手 会阴 头部 颈部 胸部 腹部 * 基本的健康评估 头部 检查后枕部、耳廓有无压疮 颅骨牵引是否有效 脑室引流管固定好？引流通畅？ 检查眼、耳、鼻、口腔的清洁，初步判别 视力、听力、牙齿健康状况 检查胃管、气管插管导管的插入深度、是 否妥善固定 意识：评估合作程度 清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 或按GCS评分 瞳孔：大小、对称、对光反应 * 基本的健康评估 颈部 正确使用颈椎固定器？ 导管（气管切开导管）、引流管妥善固定？保持通畅？ 检查有无肿胀、皮下气肿、伤口（渗血渗液情况） 气管移位？ * 基本的健康评估 胸部 胸部引流管、中心静脉导管 固定妥善？保持通畅？渗血？感染？ 检查胸部有无伤口 敷料固定好？ 渗血？感染？ 视诊、触诊、叩诊、听诊 有无阳性体征？ * 基本的健康评估 腹部 腹部引流管、胃空肠造瘘管 固定妥善？保持通畅？渗血？感染？ 腹部伤口 敷料固定好？ 渗血？感染？ 视诊：外形、呼吸运动、腹壁静脉等 触诊：压痛、反跳痛、腹壁紧张度、包块等 叩诊：移动性浊音、膀胱叩诊 听诊：肠鸣音 * 基本的健康评估 会阴部 检查股静脉留置导管： 固定妥善？保持通畅？渗血？感染？ 检查保留导尿管： 固定妥善？保持通畅？感染？ 检查会阴： 清洁卫生情况 二便失禁？ 皮肤完整性 * 基本的健康评估 上肢、下肢 检查静脉导管： 固定妥善？保持通畅？渗血？感染？ 检查双下肢有无深静脉血栓征象？ 检查皮肤：温度、颜色、评估外周循环灌注 情况，穿刺处有无出血？ 检查有无伤口、有无水肿 检查肢体活动情况：评估肌力 有无石膏固定、有无肢体骨牵引和皮肤牵引 * 基本的健康评估 背部、臀部 检查有无压疮？ 有无伤口？ 有无引流管？ * 基本的健康评估 做护理体检时强调： 保护患者隐私！ 动态评估！ * 基本的健康评估 其它 感知： 疼痛、沟通 睡眠、休息 排泄 液体、电解质 营养状况 * 危重病人的健康评估 危重病人 监测技术 脑功能监测：颅内压、脑电图、脑血流图等 肾功能监测：尿量、血BUN、Cr等 动脉血气、酸碱监测： 呼吸功能监测：呼吸频率、节律，呼吸功能（肺容量、肺通气），SPO2 体温监测：中心温度 血流动力学监测：心率、动脉血压、CVP、 肺动脉压监测 心电图监测：持续、动态、遥测 * 危重病人的健康评估 实验室检查 辅助检查：B超、X光、CT、MRI、 * 落实护理措施 提出问题 制定计划 采集资料 综合分析 * 危重病人强调个性化护理！