肺栓塞病人的治疗及护理PPT.ppt

肺栓塞病人的护理;简介;相关概念;深静脉血栓形成与肺血栓栓塞;病因;病理生理;呼吸系统生理改变 ;血流动力学 ;血管内皮功能改变 ;症状 呼吸困难及气促 胸痛 咯血 晕厥 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 咳嗽，心悸 下肢肿胀 下肢疼痛 ;体征 1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息； 2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。 3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。 最有意义的体征是反映有心负荷增加的颈静脉充盈、搏动及下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着 和浅静脉曲张。4、其它：发热,大汗 ;检查;窦性心动过速 Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深 电轴右偏 肺型P波 不完全性或完全右束支传导阻滞 ;心电图表现;3.肺栓塞的心动超声征象;1、肺动脉阻塞征：可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加； 栓塞部位肺血减少；未受累部呈现纹理相应增多（即肺血分布不匀）； 2、肺动脉高压及右心扩大征； 3、肺组织继发改变：肺梗死时可发现肺周围浸润性阴影，形状不一，常累及肋膈角，患侧膈肌抬高及胸腔积液（少量～中量）； 4、X线胸片也可“完全正常”。; 5. 诊断：CT和增强型CT;胸部CT及增强CT; 6. 诊断：肺动脉造影;肺动脉造影;肺动脉造影; 7.诊断：下肢B型超声造影（US）; 8. 诊断：放射性核素肺扫描;肺栓塞放射学检查与诊断;诊 断;治疗;溶栓治疗 适用于大块栓塞，低血压、休克及伴右室功能不全的次大块肺栓塞者。溶栓时间窗一般为14天内。 绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发 性颅内出血 相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。;常用溶栓药物 尿激酶用法 2万u/kg溶于0.9％NS1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。 　　 组织型纤溶酶原激活剂 rt—PA成人用50-100 mg溶于0．9％NS100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。 ;三、抗凝治疗： 溶栓结束后，2-4小时测 （活化部分凝血活酶时间）APTT或PT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予规范的肝素治疗。 常用抗凝药低分子肝素钠，口服华法林 口服华法林至少三到六个月 ;1、肺动脉血栓摘除术 适用：某些不能接受溶栓治疗、病情严重患者，或病情严重、没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者 2、以静脉导管碎解和抽吸血栓 适用：肺动脉主干或主要分支大面积PTE 并存在以下情况者；某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者 3、放置下腔静脉滤器 适用：下肢近端静脉血栓,而存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者。置入滤器后,如无禁忌证,宜长期口服华法林抗凝;定期复查有无滤器上血栓形成。 ;护理;护理;②意识状态：监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。 ③循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测病人有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及静脉压升高等右心功能不全的表现。当较大的肺动脉栓塞后，可使左心室充盈压降低、心排血量减少，因此需严密监测血压和心率的改变。 ;④心电活动：肺动脉栓塞时可导致心电图的改变，当监测到心电图的动态改变时，有利于肺栓塞的诊断。溶栓治疗后如出现胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转的反应。 另外，严重缺氧的病人可导致心动过速和心律失常，需严密监测病人的心电改变。 ;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;健康指导;健康指导;健康指导; 谢谢