胆道系统疾病的超声诊断PPT.ppt

胆管癌 多数为腺癌。 常发生于胆总管近端、左右肝管汇合处及壶腹部。 肿瘤自胆管壁呈乳头状或结节状突入管腔，呈浸润性生长，管壁增厚、僵硬、管腔狭窄，造成管腔部分或完全阻塞。阻塞以上胆管扩张。 超声表现 直接征象 乳头型：扩张的胆管腔内可见乳头状或结节状略强或低回声团，形态不规则，无声影，肿块与胆管壁无分界。 狭窄或截断型：扩张的胆管远端因癌组织浸润，管腔内径狭窄呈“鼠尾征”或被肿块突然截断。 间接征象 左右肝管汇合处肿块，肝内胆管扩张。 肝外胆管下端肿块阻塞时引起肝内胆管、肝总管、胆总管扩张，胆囊肿大。 有转移时，肝内可见占位性病变，肝门淋巴结肿大。 鉴别诊断 与胆管结石鉴别。 与胰头癌鉴别。 与胆管内沉积物鉴别。 与肝肿瘤鉴别。 胆囊增生性疾病 胆固醇息肉 胆囊腺肌增生症 胆固醇息肉 大多数为胆囊胆固醇沉着症。 由于胆固醇代谢局部紊乱，胆汁中胆固醇含量增高，沉积于胆囊粘膜固有层内，逐渐形成向粘膜表面突出的黄色小结节。 弥漫型和局限型。弥漫型胆囊胆固醇沉着症又称草莓样胆囊，局限型呈息肉样又称胆固醇息肉。 超声表现 胆囊形态大小正常。 胆囊壁向腔内突起的颗粒状或乳头状略强回声，有的有蒂或基底部较窄。 后方无声影，不随体位改变而移动。 体积较小，直径＜10mm。 呈单发或多发。 胆囊腺肌增生症 是胆囊壁内罗阿窦增殖，并侵入肌层，导致胆囊壁肌层局限性、阶段性或弥漫性增厚，可达正常的3-5倍。 超声表现 胆囊壁呈弥漫性、节段性或局限性增厚、隆起。 增厚的胆囊壁内有多个微小的圆形液性囊腔，可合并壁内小结石，表现强回声斑点及后方“慧星尾”征，此为本病的重要特征。 由于部分或广泛的胆囊壁增厚，顺应性减退，囊腔部分狭窄、变形。 脂餐试验显示胆囊收缩功能亢进。 先天性胆管异常 先天性胆管囊状扩张症 先天性胆道闭锁 超声表现 轻者：胆囊大小正常，壁稍增厚（＞4mm）。 胆囊内常可见结石回声，也可见沉积物回声，随体位改变而缓慢飘动和变形。 胆囊收缩功能差甚至丧失。 鉴别诊断 应与厚壁型胆囊癌相鉴别。（后者增厚的胆囊壁厚薄不均，内膜面不光滑） 胆管炎 化脓性胆管炎 由于胆管结石、胆道蛔虫等引起胆管梗阻或胆管急性化脓性炎症引起。胆管壁因炎症刺激充血、水肿增厚，管腔内充满脓性胆汁。临床主要表现为上腹部疼痛、寒战、高热、恶习心、呕吐等症状，晚期可出现黄疸。 超声表现 肝外胆管扩张，胆管壁增厚、毛糙、回声增强，内有低回声暗带，呈“双边影”。 胆管腔内可见密集的点状或斑点状絮状沉积物回声，后方无声影。 有时在胆管梗阻部位有结石或蛔虫回声。 胆道蛔虫症 蛔虫经十二指肠乳头开口进入胆道后，绝大多数停留在肝外胆管，少数进入肝内胆管和胆囊。由于虫体本身引起胆道不全梗阻和继发感染，常出现化脓性胆管炎、胆道出血、败血症等。 超声表现 肝外胆管呈不同程度扩张，内可见前后径约3-5mm平行线状强回声带。中心为暗区，前端圆钝。 活蛔虫可见在胆管内呈“～”形蠕动。 死蛔虫，则平行双线状强回声带模糊不清，中心暗区消失，虫体萎缩，断裂呈片状或回声不均的带状物。 当虫体进入胆囊时，胆囊腔内可见弯曲状的管状回声。 胆系肿瘤 胆囊癌 胆管癌 胆囊癌 以腺癌最常见。 大多数为浸润型，早期胆囊壁呈局限性浸润，晚期胆囊壁呈弥漫性浸润增厚。 常合并胆囊结石及胆管慢性炎症。 超声表现 小结节型： 癌肿呈乳头状结节突入腔内，表面不平整，基底部较宽，直径＜2.5cm，好发于胆囊颈部。彩超示：肿瘤内或基底部可见星点状彩色动脉血流信号。 蕈伞状型： 肿瘤呈弱回声或中等回声，形似蕈伞状，突入胆囊腔内，基底宽，可单发，也可多发融合成不规则团块。 厚壁型： 囊壁呈局限性或弥漫性不均匀增厚，以颈部或体部更显著，内膜面不光滑，囊腔变小。 混合型： 较多见，其声像图表现为蕈伞型加厚壁型的表现。 实块型： 正常胆囊无回声区，消失，整个胆囊为一实性肿块取代，边缘不规则，轮廓欠清晰，内部回声强弱不均，大部分伴有结石。浸润肝脏时，胆囊与肝脏无分界，并可见肝实质内浸润病灶。 鉴别诊断 小结节型及蕈伞型胆囊癌应与胆息肉相鉴别。 厚壁型胆囊癌应与慢性胆囊炎及胆囊腺肌增生症相鉴别。 实块型胆囊癌应与胆囊淤积稠厚的胆汁、脓液或血凝块、泥沙样沉积相鉴别。 肝外胆管结石：指位于肝总管和胆总管的结石。 超声表现： 局限性胆管扩张，管壁回声略增强，管壁增厚欠光滑。 管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界，横切面呈“靶环”征。 强回声后方伴声影。 部分胆管扩张明显的病人，在改变体位时强回声团可移动。 鉴别诊断 应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较强的胆管肿瘤相鉴别。 胆系炎症 胆囊炎 胆管炎 急性胆囊炎