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脊柱骨折 --主讲人：陈首令 2013.5.15 解剖 概念 原因 分型 临床表现 治疗原则 常见的护理问题 护理措施 出院指导 一、解剖 脊柱分别由7块颈椎、12块胸椎、腰椎5块、骶椎5块（成年后合为骶骨）、尾椎3-4块（合成尾骨）组成。 椎骨的一般形态，由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。 第一颈椎又名寰椎，第二颈椎又名枢椎，第七颈椎又名隆椎，体表易触及，常作为计数椎骨序数的标志。 胸椎体表标志肩胛下角平第七胸椎。 腰椎体表标志髂前上嵴最高点平腰3、4间隙。 椎间盘：是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘（第1、2颈椎之间除外），成人有23个椎间盘。椎间盘由两部分构成，中央部分为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物，周围部为纤维环，是由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连接各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出，椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有弹性垫的作用，又可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅度。当纤维盘破裂，髓核容易向后外脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛，临床称为椎间盘脱出症。 脊柱骨折是指脊柱骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩。是较严重的外伤，可导致病人脊髓损伤、失血性休克等合并症。是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5%——6%。它可见于各个年龄段，青壮年多见。 二、概念 脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素；椎体肿瘤、感染、骨质疏松等也可导致骨折。 三、原因 脊柱骨折按作用力方向分为以下3种： （1）屈曲性损伤。 （2）垂直压缩性损伤。 （3）过伸性损伤。 骨折以胸腰段最为常见。单纯脊柱骨折可造成脊柱的稳定性破坏，引起腰痛；由于椎体后方有脊髓和马尾组织的存在，脊柱骨折尤其是中柱的骨折常会造成脊髓损伤，报道可达70%，颈、胸、腰椎单纯性骨折脱位经积极治疗，一般预后良好；若合并有脊髓、马尾或神经损伤，视其神经功能恢复情况来决定预后。 四、分型 疼痛、部分受伤节段有肿胀、皮下淤斑或皮肤破损，脊柱侧弯后凸甚至是脱位畸形。 损伤节段棘突有压痛，腰背肌有痉挛压痛。 部分合并有四肢或下肢麻木或无力，尿储留及便秘。 X线检查 是最经济而迅速的诊断手段，它可反应骨折的部位、类型及移位程度。脊柱骨折依x线表现，分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨折是指椎体压缩小于1／4--1／3，骨折无移位，无神经压迫症状，经非手术治疗骨折可自行愈合；而不稳定型骨折是指骨折压缩或移位程度大，或合并有脊髓或神经根受压症状，需手术治疗进行椎管减压及椎体复位固定，如爆裂骨折等。 CT、MRI检查 五、临床表现 急救与搬运 必须保持脊柱的制动，避免因骨折部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤，常用的搬运方法有滚动法和平托法。 非手术治疗 适用于稳定型骨折，脊髓无损伤或无受压者，采取卧床休息，持续牵引，腰背肌锻炼。 手术治疗 适用于不稳定型骨折及脱位严重，伴脊髓受压及损伤者，手术方法：骨折复位，固定，椎管减压。 六、治疗原则 焦虑 疼痛 躯体移动障碍 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：窒息、肢体感觉运动功能障碍 知识缺乏：腰背肌锻炼知识 七、常见的护理问题 非手术治疗及术前护理 （1）、心理护理 由于脊柱手术风险性大，病人及家属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从而影响康复。手术前，应向病人及家属说明手术目的及探查减压、复位及固定的基本方法，稳定其情绪 （2）、饮食 高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需根据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过度到软食。 （3）、体位 卧硬板床，定时以滚动法翻身，胸椎或腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8周。 八、护理措施 （4）、牵引 颈椎牵引适用于颈椎骨折或脱位的病人，分为颌枕带牵引和颅骨牵引2种，牵引重量为3-5公斤，但不超过10公斤，以免造成脊髓和周围肌肉的牵拉性损伤，腰椎牵引适用于肌肉痉挛、腰痛明显并需骨折复位的病人。 （5）、病情观察 密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或部分消失，则有脊髓损伤的可能，应立即报告医生，紧急处理。对多发性损伤病人还需密切观察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况。