脊柱骨折脱位PPT.pptVIP

②单纯颈椎脱位: 颈椎半脱位——挥鞭势损伤。 颈椎双侧脱位——屈曲暴力作用，上一椎体下关节突滑到下一椎体上关节突前方交锁（关节跳跃），导致脊髓损伤。 颈椎单侧脱位——侧屈旋转暴力作用，椎体移位少于1/2，可发生脊髓损伤。 颈椎椎体骨折——C5～7多见，过度屈曲引起，多伴脱位或后遗椎间盘脱出。 颈椎骨折-脱位——多方位暴力均可引起，发生椎间关节交锁、椎体压缩骨折、脊髓损伤。 B、胸腰椎骨折脱位： 单纯压缩骨折——椎体楔型骨折，韧带损伤不常见。 椎体粉碎压缩骨折——上位椎体插入下一椎体，椎间盘和韧带破裂，椎骨移位严重，易损伤脊髓。 脊柱骨折脱位——纵向压力合并水平剪切力，使椎体压缩骨折、附件骨折和椎间盘、韧带撕裂，多伴旋转和水平移位，关节突交锁。 后伸型骨折脱位——前纵韧带断裂，椎间盘撕裂，椎体上下分离，马尾少见受伤。 单纯压缩骨折 C、附件骨折 关节突骨折、椎间关节脱位、椎板骨折、椎弓根骨折。椎弓根骨折多见于下腰部，横突骨折以2、3、4多见，可为肌肉牵拉所致。C7、T1棘突骨折称为铲土者骨折。 贾氏颈椎损伤评分（参Wolter） 前结构破坏或功能丧失　　　　　　2分 后结构破坏或功能丧失　　　　　　2分 矢状面相对水平移位＞3.5mm　　　2分 矢状面相对旋转移位＞11度　　　　2分 牵拉试验阳性　　　　　　　　　　2分 脊髓损伤　　　　　　　　　　　　2分 神经根损伤　　　　　　　　　　　1分 椎间隙异常变窄　　　　　　　　　1分 估计负重损害　　　　　　　　　　1分 总分大于5为不稳定，小于5为稳定 脊髓损伤神经功能分类（ASIA） A级－完全性损伤，损伤平面下无任何感觉和运动功能 B级－不完全性，损伤平面下包括骶段存在感觉功能，但无运动功能 C级－不完全性，损伤平面下存在感觉和运动功能，但大部分关键肌的肌力在于3级以下 D级－大部分关键肌的肌力等于或大于3级 E级－感觉和运动功能正常 注意美国脊髓损伤协会标准是根据Frankel分级修订而来 功能独立性标准（FIM） 自我料理、 大小便控制、 移动能力、 运动能力、 交流、 社交 标准：分1－7级，7级不用辅助设施及帮助，无需矫正；4级最低限度帮助；1级完全依赖于它人 特殊颈髓损伤 儿童损伤 辅助检查无异常的损伤 过伸性损伤 陈旧性损伤（时限大于3周） 火器伤 锐器伤 三、临床诊断 1、头部着地或尾部着地的外伤史；急加速或急减速时头部快速活动史；局部暴力作用史。 2、局部疼痛、压痛叩痛，活动障碍或感觉障碍,椎旁肌紧张。 3、局部体征、畸形：后突或成角畸形、棘突偏歪。有无感觉运动障碍。 4、X线检查阳性、CT或MRI检查阳性，神经电生理检查有无阳性。 X线表现 压缩骨折的普通X线表现 X线表现 骨折脱位的X片表现 脊柱脊髓损伤的MRI表现 T12-L1压缩骨折 四、治疗原则 1、首先确定是否合并有头胸腹部及椎管受压，脊髓或神经损伤，脊柱是否存在不稳定 2、椎管无压迫或轻度压迫，无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折，宜保守治疗；不稳定性骨折和伴有神经损伤的骨折宜及时手术治疗 3、急性脊髓损伤在手术治疗前后应积极地给予药物治疗，以减轻或阻止继发性损害，保护或促进脊髓功能的恢复 体感诱发电位(SEP)检查了解脊髓后索传导情况 H反射反映脊髓灰质功能并涉及S1脊髓附近3～4个节段，脊髓中央灰质病变必然引起H反射减弱或消失 运动诱发电位(MEP)了解运动冲动在中枢和外周的传导情况。脊髓损伤后出现MEP幅度降低和潜伏期延长或MEP消失，表明脊髓有髓纤维轴索性损害和传导减慢或轴索变性传导丧失 * 脊柱骨折脱位 一.概述 二.应用解剖生理 三.病理－分型、机制 四.临床表现－症状、体征、辅助检查表现 五.治疗－原则、标准治疗、传统治疗 一、概 述 骨折特征-脊柱骨折脱位（脊柱脊髓损伤－SCI）是骨科临床常见的损伤，发病率虽不到0.01％（0.0067％），但影响极大，后遗症严重，无论中西医治疗均不大满意 男性，青壮年多见，强大暴力所致。 二、应用解剖生理 脊柱由33个椎骨构成，是负重、运动吸收震荡及平衡肢体的重要结构，并具有支持保护内脏和脊髓的功能。 1.椎骨的结构： (1)共性：由小到大排列的椎体与椎弓，由薄到厚的椎体，左右对称性结构，椎管容积和前后径与横径。椎弓上存在两对上下关节突，两个横突和一个棘突。颈椎横突有横突孔，又椎动脉通过。椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管，容纳脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切迹，相邻切迹形成椎间孔，有脊神经和节段脊髓血管通过。 椎骨的共性 腰椎——棘突间隙较宽，L3横突最长。骶椎——5块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔，骶骨下端有骶管裂孔。尾骨——上端结骶骨，下端游离。 解剖基础 2.椎骨的连接: (1