超声诊断学-15心脏H-7-06-07-1PPT.ppt

第七节 心脏肿瘤及心内异常回声 【教学目的与要求】 （一）掌 握 1、心脏肿瘤、心内异常回声超声图像表现、超声诊断和鉴别诊断； （二）熟 悉 1、心脏肿瘤及心内异常回声的超声鉴别诊断； 2、转移性心脏肿瘤的多发部位； （三）了 解 1、超声诊断心脏肿瘤、心内异常回声的临床价值； ;一、心脏肿瘤 心脏肿瘤为少见病，原发肿瘤更为少见，原发性肿瘤中75％为良性肿瘤，其中最常见为黏液瘤约占50％，其次为横纹肌瘤约占20％，其他如纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤。间皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。恶性肿瘤约占心脏原发肿瘤的25％，其中肉瘤占20％，包括血管肉瘤，横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤等，此外尚有淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、间叶瘤、恶性间皮瘤、黏液肉瘤等。;【超声检查】 （一）超声检查方法及注意事项 检查心脏肿瘤除常用切面观外，常需多部位从不同方向扫查或连续扫查观察肿瘤的连续关系。此外，必要时需检查心脏周围结构。发现心脏肿瘤后应注意观察肿瘤侵犯的部位、范围、大小、内部回声特点、形态轮廓，有无包膜、有无蒂及其附着点，心动周期中的变化，心包有无积液，心腔形态，瓣膜形态及功能与心内血流动力学改变等。;（二）超声心动图表现 1．切面超声心动图 （1）肿瘤回声 1）肿瘤部位：肿瘤可位于心腔内，心壁间及心包；单发性心腔内肿瘤可位于任何一个房室内，亦可多个房室腔内同时有肿瘤为多发性。黏液瘤常见于左房内 ,其次为右房，心室较为少见；心壁内肿瘤可发生在心壁的任何部位，常见的心室壁（图5-59）及室间隔内如横纹肌瘤、肉瘤及转移瘤等，使局部心壁膨大，向心腔及心外膨出。;;2）肿瘤内部回声：由于肿瘤内部结构成分不同，回声变化较大，不同的肿瘤可能回声相似，同一肿瘤在不同阶段出现不同的声像图；心脏黏液瘤细胞成分多时可显示为分布较均匀的高回声，胶冻状物质多时，显示弱回声分布不均匀伴有分隔；若瘤内有坏死，出血区则高低回声分布极不均匀，有片状弱回声区或无回声区。; 纤维瘤、脂肪瘤多为较均匀高回声。心壁肿瘤多为回声增高，光点粗大，纹??不整，良性肿瘤光点分布多较均匀，恶性肿瘤内部有点状或片状出血，坏死使回声不均匀或有低回声或无回声区。; 位于心包的肿瘤多为转移瘤，原发性良性心包囊肿为薄壁无回声区；心包肿瘤常伴有不等量心包积液，可见心包壁层或脏层有多数大小不等的结节，突入无回声区中，使表面凸凹不平，多为中等回声，此外心包积液中尚有条索状、网状、絮状回声在无回声中飘动为纤维素性物质或血性液体中的有形成分。;3）肿瘤与心壁关系：心腔内良性肿瘤多有蒂，附着在心壁或心内间隔，蒂的直径与长度不一，如心房黏液瘤的蒂常附着于房间隔卵圆窝处，少数附着于游离壁、房室环、房室瓣。心室黏液瘤多附着于室间隔不同部位。;; 恶性肿瘤常基底宽，与心壁间无间隙，亦无明确整齐分界，肿瘤表面突人心腔内。心壁肿瘤常使心壁明显增厚，向心腔及心外膨出。心包肿瘤多基底宽附着于心包或心包脏层细回声带受破坏而不连续。; 4）肿瘤的形态与轮廓：良性肿瘤多呈圆形、椭圆形或息肉状，表面光滑，边界整齐常有包膜；恶性肿瘤多为表面不平，形态不规则；心脏黏液瘤部分病例呈椭圆形，边界整齐，表面平整，部分表面有小突起，凸凹不平，提示有脱落的危险，应及时手术治疗。 ; 5）活动度：心腔内肿瘤有蒂均有一定活动度，蒂长的活动度大，蒂短的活动度较小。肿瘤活动的方向与血流方向及途径有关，有明显规律性，如左房黏液瘤，舒张期二尖瓣开放，肿瘤随血流进入或越过二尖瓣口，部分或全部进入左室，阻塞二尖瓣口，收缩期二尖瓣关闭，肿瘤随之退回左心房。附着于瓣叶的肿瘤常随瓣叶的关闭与开放而活动。; 心室肿瘤于收缩期随血流进入流出道而阻碍射血，产生流出道梗阻的表现。无蒂的肿瘤常不活动或随心室壁略有活动。;;; 6）肿瘤的大小、数目：肿瘤的大小常在多个切面观观察后选择显示其最大径时冻结图像进行测量，有的肿瘤在心动周期中受血流冲击可有变形，如左房黏液瘤在舒张期进入二尖瓣口时，与血流方向平行的径伸展，而与血流垂直的径变短。; 肿瘤的数目，原发良性肿瘤多为单发，亦有多发，转移性肿瘤多为多发；单发肿瘤或多发肿瘤位于不同心腔内超声易于区分，若多个肿瘤位于一个心腔内，互相贴近或挤压而界限不清时不易识别，肌壁内或心包腔内多发肿瘤互相连接，融合后亦难于区别其数目。; （2）心腔扩大或变形变小：肿瘤位于心房阻塞房室瓣常导致心房扩大，与房室瓣狭窄改变相似，心室内肿瘤阻塞流出道，使血流受阻，久之产生室壁普遍性肥厚，心脏相对变小。室壁肿瘤的生长，心腔受压被占位而可呈缝隙状。; 2．多普勒超声心动图 当肿瘤使流人道或流出道血流受阻时，彩色多普勒可显示通过狭窄通道的窄条血