诊断学-心电图检查PPT.ppt

诊断学-心电图检查;基本概念;动作电位与心电图;1.;From Basic ECG Module - AACN;;;;;;;;;;;;;;;正常窦性心律诊断要点 ;-30°;异常心电图;;;;;;第二节心电图的测量和正常数据;（一）心率的测量 心率=60/（R-R）/P-P间期（s） 当心律不齐时可采用数个R-R间期的平均值。 ;（二）各波段振幅的测量;;（三）各波段时间的测量：; 单导心电图采用既往的测量方法：P波及QRS波时间应选择12导联中最宽的P波宽大且有Q波的导联进行测量；Q-T 间期应取12个导联中最长的Q-T间期。 一般规定：测量各波时间应自波形起点的内缘测定波形终点的内缘。 ;（四）平均心电轴;②表示方法：一般采用心电轴与Ⅰ导联正侧（左侧）段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。并规定:Ⅰ导联左侧正极端为0°，右侧（负极） 端为±180°以0°为起点，顺时针偏向为正值，逆时针偏向为负值。 ;; ③测量方法：a：目测法：（图〕 b：做图法： c: 查表法 ④临床意义：（图〕 ;(五）心脏循长轴转位：;;二．正常心电图波形特点和正常值; 2: P-R间期：从P波起点到QRS波群起点，代表 心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围，成人P-R间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期可相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s。 ; 3：QRS波群：代表心室除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人多为0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。 （2） 波形和振幅：正常人V1-V2导联多呈rS型，RV1一般不超过1.0mv。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，RV5不超过2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等，V1-V6R波逐渐增高，S波;逐渐变小，V1R/S1，V5 R/S1。avR导联QRS主波向下，可呈Qr、rS、rSr’/QS型，RavR不超过0.5mv。avL与avF的QRS波群可呈qR、Rs、R型，也可呈rS 型。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。RⅠ〈1.5mv，Ravl〈1.2mv，RavF〈2.0mv。 ; 低电压：六个肢体导联QRS波群振幅不应小于0.5mv，否则称肢体导联体电压；六个胸导联QRS波群振幅不应都小于0.8mv，否则称为胸导联低电压。 ; （3） R 峰时间：（R peak time）：指QRS起点至波顶端垂直线的间距。 (4) Q波：除avR导联，正常的Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04s。V1-V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。 ; 5: ST段：自QRS波群终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 正常的ST段多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但任一导联，ST段下移一般不应超过0.05mv；ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，V4-V6导联与肢体导联不超过0.1mv。 ; 6：T波：代表心室快速复极时的电位变化。 （1）方向：正常情况下，T波的方向与QRS主波的方向一致。在Ⅰ、Ⅱ，V4-V6导联向上,avR导联向下，Ⅲ、avL、avF、V1-V3导联可以向上、双向或向下。若V1T波向上，那么从V2-V6导联就不应再向下。; （2）振幅：正常情况下，除Ⅲ、avL、avFV1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。在胸导联有时可高达1.2-1.5mv。 ; 7：Q-T间期：从QRS波群的起始至T波的终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。其长短受心率影响，当心率为60-100次/分时，Q-T间期正常范围为0.32-0.44s。 8：u波：在T波之后出现的振幅很小的波，代表心室后继电位，产生机理尚不清。u波方向与T波相同。V3导联较为明显。u波明显增高常见于低血钾。 ;;;;第一节 心电发生原理与心电向量;心电图测量;左房肥大;左房??;右房肥大; 右房大;思考复习;心肌梗死 myocardial infarction;;;;;;A;;;;;;;1.前间壁心梗：V1、V2;;2.前壁心梗：V1、V2、V3、V4;;3.侧壁心梗：Ⅰ、avL;;4.下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF;;;;;五）特例 ;;注意：;小结 ;小结;读图练习 ;心电图诊断：窦性心律陈旧性下壁心肌梗死 ;;心电图诊断：窦性心律急性前壁心肌梗死 ;;心电图诊断：窦性心律急侧壁心肌缺血 ;窦性心动过速; 窦性心动过速;窦性心动过缓; 窦性心动过缓;房性期前收缩;;提前出现的P/波;室性期前收缩;