详解人工股骨头置换术PPT.ppt

详解人工股骨头置换术 DCY整理 1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 适应症 　　 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3/股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 　　 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 　　 术前准备 1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。 2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。 　　 3.术前给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 　　 4.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。 　　5.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 　　 6.备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。 体位 侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动[图1⑴].根据病情需要， 须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。 切口 后侧手术显露途径较简单，损伤小，临床多采用 切开关节囊 显露关节囊后，将关节囊“T”型或“I”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部。 探查及切除股骨头 旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端.用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出.测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。 如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头.清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 修正股骨颈 切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方，止于小转子上1.0～1.5cm，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°～20°，以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部.再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小.注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。 安放人工股骨头 将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产Ⅱ型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂（骨水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固定。