急性有机磷农药中毒规范化治疗及其进展济南2009-04-21 ppt课件.ppt

* 表 PDT 组与传统气切组治疗结果 组别 例数 手术时间(min) 切口长度(cm) 术中出血(纱布块) 伤口愈合时间(d) 并发症(例) 死亡（例） P值 PDT组 79 9.45±4.25 1.6±0.4 2±1 5.1±2.1 4 3 0.05 传统组 60 28.50±8.45 5.8±1.4 8±3 11.2±3.2 13 9 * 机械通气方式 无创通气[BiPAP] A/C SIMV+PSV/PSV+PEEP 无创通气[BiPAP] * 表 两组AOPP并IMS机械通气的主要指标比较表（x±s） 组别 例数 有创通气 机械通 发生VAP 撤 机 住院 死亡（%） 时间（d） 气时间（d） (例) 失败(例) 时间（d） 序贯治疗组 18 8.0±4.8 12.8±6.6 3（16.7） 1（5.6） 14.5±6.5 0 常规治疗组 18 14±9.8 6.8±8.8 11（61.1） 3（16.7） 18.5±6.5 3(16.7) 注：序贯治疗组VS 常规治疗组比较P＜0.05。 * 纤维支气管镜在AOPP并IMS中的应用 经纤支镜引导实施经鼻气管插管 经纤支镜引导吸引排痰、肺泡灌洗 损伤小 操作安全方便 成功率高 病人容易耐受 * AOPP并IMS预后 轻型2~4天自行缓解 重型机械通气10~23天恢复自主呼吸 颅神经障碍恢复最早 屈颈肌、呼吸肌与肢体肌力恢复最晚，AChE活力恢复正常，需时3~39天 IMS有很高自限性 病死率3.25%~13% * 反跳防治 氧化乐果、内吸磷、对硫磷缓慢减量，维持用药7-10d，乐果、马拉硫磷、倍硫磷观察3-5d 重度AOPP进入恢复期，于ACC消失后应严密观察1-2d 迅速重建长托宁化 用量较反跳前增加，须防长托宁中毒 * 反跳防治 吸氧 持续高浓度，必要时机械通气正压给氧 脱水剂加激素 针对脑水肿以增强疗效 糖皮质激素 可降低应激性，提高心肌缺氧耐受，改善中毒心肌损害 纠正水、电解质紊乱及酸碱失调 对症处理 如心律失常、中毒性心肌炎、心衰等 2007-09-27 2007-09-27 * 神经N受体拮抗剂——美加明 用量：0.01mg/kg，与阿托品合用剂量比10∶1，im 对中枢N受体拮抗作用远大于外周神经节 外周∶神经＝1∶7 改善心脏收缩和舒张功能，提升血压与M受体拮抗剂同用有协同作用 用于AOPP导致的循环衰竭有良效 2007-09-27 2007-09-27 * 神经N受体拮抗剂——宾赛克嗪 模型组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、SOD水平明显升高 肺出血、淤血减轻,肺泡间隔肿胀减轻,未见肺泡内水肿 对AOPP引起的呼衰治疗效果良好 2007-09-27 2007-09-27 * 体外膈肌起搏 (EDP) 预防性使用EDP能降低呼吸肌麻痹发生率，减少机械通气使用几率 RMP发生时应用EDP能减少机械通气持续时间，缩短疗程，降低死亡率。 EDP无创，设备价格低廉，操作简单，易于掌握，易于临床推广。 2007-09-27 2007-09-27 * 中毒后尽早进食 流质,少吃多餐或肠内营养 加速毒物从胃肠道排出 促进胃肠道功能恢复 2007-09-27 2007-09-27 * AOPP的饮食要求 轻度中毒——禁食12~24h 中度中毒——禁食24~36h 重度中毒——禁食24~72h 皮肤吸收中毒——勿需禁食 流质——半流质——软食 2007-09-27 2007-09-27 * AOPP救治新观念 “一句话” 以AchE为核心，不以阿托品化为依据 “二条线” 复能剂与抗胆硷能药物的应用 “二个点” 复能剂治疗终点是全血AchE活性达50%～60% 抗胆硷能药物治疗终点是“化量” “二个维持量” 酶老化及中间综合征时阿托品的维持量 20