郭瑜——胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用解说版PPT.ppt

胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用 胰岛素的药理作用 1 胰岛素与胰岛素类似物 2 胰岛素在妊娠期的应用 3 胰岛素的并发症和处理 4 胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用 妊娠糖尿病的诊断标准 胰岛素应用的相关资料整理 胰岛素治疗方案的制定、调整 妊娠糖尿病的控制目标 胰岛素的应用时机与原则 IADPSG2010 Company Logo International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classi?cation of Hyperglycemia in Pregnancy 妊娠期胰岛素的应用——诊断标准 胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用 妊娠糖尿病的诊断标准 胰岛素应用的相关资料整理 胰岛素治疗方案的制定、调整 妊娠糖尿病的控制目标 胰岛素的应用时机与原则 Standards of Medical Care inDiabetesd2012 Company Logo V. DIABETES CARE 妊娠期胰岛素的应用——控制目标 目标 血浆血糖(mmol/L)2 空腹和餐前血糖 3.9-6.5 餐后血糖 8.5 HbA1c ＜7%， 避免低血糖的情况下尽可能6.5% 中国2型糖尿病防治指南（2010 ） 孕前糖尿病患者在计划妊娠前即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗 孕前血糖控制目标 妊娠期间胰岛素应用时机与原则 胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用 妊娠糖尿病的诊断标准 胰岛素应用的相关资料整理 胰岛素治疗方案的制定、调整 妊娠糖尿病的控制目标 胰岛素的应用时机与原则 妊娠期间胰岛素应用时机与原则 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p58 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-7 GDM诊断成立 饮食和运动疗法 32周起，每周2次胎心监测 孕37-38周羊水穿刺，测胎儿成熟度 胎肺成熟且宫颈条件好时，39周引产 无其他高危因素 每周2次测定血糖 等待分娩 达标 不达标 3-5天 检测全天24小时血糖 （三餐前后和临晨3点） 饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标 胰岛素治疗 糖尿病合并妊娠分类 类别 发生 空腹血糖 餐后2小时血糖 治疗 A1 妊娠期 ＜5.8 ＜6.7 饮食控制 A2 妊娠期 ≥5.8 ≥6.7 胰岛素 类别 发病年龄 病期（年） 血管疾病 治疗 B 超过20岁 ＜10 无 胰岛素 C 10-19岁 10-19 无 胰岛素 D 10岁之间 ＞20 良性视网膜病变 胰岛素 F 任何年龄 任何年龄 肾病变 胰岛素 R 任何年龄 任何年龄 增生性视网膜病变 胰岛素 H 任何年龄 任何年龄 心脏 胰岛素 OR 糖化血红蛋白的提示意义 Company Logo 妊娠期间胰岛素应用时机与原则 胰岛素应用时机与原则 1、在合理规律饮食、运动的基础上进行胰岛素的治疗。 2、根据糖尿病的类型、病情以及年龄等因素，遵循个体化的原则确定：胰岛素的吸收和利用存在很大差异。（即使同一个病人在不同时间选用相同的部位注射相同的剂量也是如此）——通过在每个部位注射小剂量并多次注射可使这种差异缩到最小。 3、妊娠期间胰岛素剂量需要增加，日间需要量增加更为明显 4、及时发现血糖异常，避免低血糖：孕妇因为生理变化进食不定时、不定量，易发生低血糖。在孕后期，母体能量代谢存在两种特征性变化，合成代谢加快和空腹时“饥饿反应加速”，具体表现在空腹血糖低，有低血糖倾向，餐后血糖高。 5、2型糖尿病患者妊娠后可以按照1型糖尿病患者进行胰岛素治疗。 6、推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子量大，不通过胎盘。不宜使用动物胰岛素：易产生胰岛素抗体，与IgG结合可通过胎盘。 胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用 妊娠糖尿病的诊断标准 胰岛素应用的相关资料整理 胰岛素治疗方案的制定、调整 妊娠糖尿病的控制目标 胰岛素的应用时机与原则 胰岛素使用的具体过程大致归纳为4个过程： 初始剂量的选择