邵丽芳-心电图诊断PPT.ppt

Ⅰ度AVB Ⅰ度AVB：P-R间期≥0.21s，P波后无QRS波脱落 Ⅱ度Ⅰ型AVB P-R间期逐渐延长，直至P波后出现QRS波脱落 P-R间期固定，出现周期性的QRS波脱落 Ⅱ度Ⅱ型AVB Ⅲ度AVB 心房冲动均不能传至心室，P波和QRS波无固定关系，并有各自的频率 QT间期 心电图分析基本步骤 分析节律 比较数个周期的R-R间期是否规则；如果R-R间期都是一致，代表心室节律是规则。反之，节律是不规则。 计算心率 算出R-R间期距离多少个小格；1500除以小格的数目。 心电图分析基本步骤 分析P波 有没有P波；P波形态是否正常；是否所有P波的大小和形态都是一样的；P波和QRS波群是否一比一关系。 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P-R间段是否正常；P-R间段是否固定。 心电图分析基本步骤 分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常；是否所有的QRS波群的大小形态都是一样；是否每一个P波后，都是一个QRS波群。 分析S-T段和T波 S-T段是否正常；T波的时间和电压是否正常；T波的波形是否向上。 常见心律失常的心电图诊断 （一）冲动形成异常 1. 窦性心律失常（窦速、窦缓、窦律不齐、窦性停搏） 2. 异位节律（房性、交界性、室性） 早搏、阵发性心动过速、房扑、房颤、室扑、室颤 心律失常的分类 （二）冲动传导异常 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导异常 预激综合征 心律失常的分类 （一）冲动形成异常 正常窦性心律 窦性心动过缓 2.窦性心动过缓 窦性p波 心率＜60 bpm P-P间期之差可＞0.12s 可见于正常人迷走神经兴奋状态，亦见于心肌炎。 窦性心动过速 窦性p波 心率100~150 bpm P-P间期规则 常见于正常人生理情况，如激动、劳累、饮浓茶，亦见于甲亢、休克、心肌炎、心衰等。 1.窦性心动过速 窦性心律不齐 3.窦性心率不齐 窦性p波 P-R间期0.12~0.20s P-P间期之差＞0.12s 可见于正常人，尤其是年轻人，出现与呼吸周期有关的变化。吸气时变快，呼气时变慢，屏气后消失，称为呼吸性心律不齐。 4.窦性停搏 一段长间歇内无P-QRS-T波群 长短P-P间期不成倍数关系，否则为窦房传导阻滞 可见于正常人迷走神经亢进，如腹痛、悲伤、熟睡时。病理时见于心肌炎、心梗、使用胺碘酮、异搏定等。 4.窦性停搏 6.阵发性室上性心动过速 6.阵发性室上性心动过速 QRS波形态为室上性（房性或交界性） P波不易辨认，常重叠于T波或QRS波中 心室率快且规则，频率150～250 bpm 发作时常伴有ST-T改变 起始突然，治疗后可突然终止发作 7.阵发性室性心动过速 7.阵发性室性心动过速 连续3个或3个以上室性QRS波 QRS波形态为室性，宽大畸形，＞0.12s 可有P波，且不易辨认，与QRS波无关 发作时常伴有ST-T改变 起始突然，治疗后可突然终止发作 8.房扑 窦性P波消失，代之以锯齿样F波，频率　250～350 bpm F波规则，可规则下传（多为2：1下传） 下传的QRS波与T波形态基本正常 心室率基本规则 8.房扑(4:1下传) 9.房颤 窦性P波消失，代之以波浪样f波，频率＞　　350bpm f波不规则，难以辨认，心室律绝对不齐 下传的QRS波与T波形态为室上性 若出现宽大的室性QRS波，可能为房颤合并室早 若心室律规则，可能合并Ⅲ度AVB 9.房颤 室扑： 　无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波，频率200～250次/分 室颤： 　无P波，QRS－T波群消失，代之以快速而不均匀的、波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分 10.室扑、室颤 10.室扑、室颤 （二）冲动传导异常 冲动传导异常分类 　　　　　　　　　　　窦房传导阻滞 　 　房内传导阻滞 　　按阻滞部位分 房室传导阻滞（最常见） 　　　　　　　　　　　室内传导阻滞 心电图诊断 　　　　　　　肝胆外科　邵丽芳 心脏的传导路径 心电图记录纸的组成： 每一小格： 横→0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵→0.1mV（1mm）； 每一大格： 横→0.2s； 纵→0.5mV 心电图的测量方法 P 波 P 波 P 波 P 波 前1/3系右房除极，后1/