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教学查房《银屑病》 普外二科 窦杰 一、概念 银屑病（Psoriasis)，俗称牛皮癣，是一种临床上较常见的慢性复发性炎症性皮肤病。 特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部，男性多于女性，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。 二、病 因 （一）发病相关因素： 1、遗传因素 2、感染因素 有人认为是病毒感染所致，因急性点滴状 银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，链球菌感染可能是本病的重要诱因素。 3、代谢障碍 有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。 4、免疫功能紊乱 5、精神因素 6、其他 多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退。外伤和刺激性饮食、易引起过敏反 应的食物，如羊肉、海鲜等可诱发加重本病。 （二）反复发作的原因： 1、不规范、不科学的治疗和乱用药物 2、季节性的复发 3、日常饮食、生活习惯或病毒、细菌的 感染 四、诊 断 （一）免疫学检查 细胞免疫、体液免疫均可出现异常。 E玫瑰花环形成实验（ERFT）和免疫球蛋白检测分别是临床常用的检测银屑病患者体液免疫和细胞免疫状态的基本实验室方法。 银屑病患者的ERFT值一般较正常人群低，疫球蛋白则高于正常人群。 （二）肝功能检查 银屑病患者存在不同程度的肝脏损害 （三）血细胞参数及血脂变化 关节型银屑病实验室检查：类风湿因子阴性血沉可增快。 脓疱型银屑病实验室检查：白细胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血症及低钙血症。 红皮型银屑病实验室检查：白细胞计数增高。 （四）X线检查 关节病型银屑病需要借助X线检查（透视、拍片等）以明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等。 住院患者一般还常规进行胸部透视，以了解有无合并呼吸道的感染。 五、治疗方法 (一）局部治疗： 根据皮损选择外用药 1、角质促成剂或剥脱剂 2、皮质类固醇药物 3、维A酸：减轻红斑、浸润和脱屑 （二）全身治疗： 1、免疫抑制剂 2、皮质类固醇 3、抗生素 4、免疫调节剂 （三）物理疗法： 1、紫外线照射 2、光化学疗法 3、 浴疗 健康指导 （一）饮食指导 食用低脂肪,高维生素,高蛋白饮食 忌食辛辣,海鲜及刺激性食物 避免饮酒,浓茶,咖啡等 多饮水,多食新鲜绿叶蔬菜,水果 多吃鱼类食物 同时，减少并避免被动吸烟的机会 （二）自我护理指导 急性期避免涂擦强烈刺激性药物及紫外线照射,热水与肥皂浴,搔抓或机械性刺激,以防加重皮损和痒感. 避免精神创伤,情绪紧张,保证充足的睡眠，过度紧张,劳累及睡眠不足易导致机体抵抗力下降,植物神经功能紊乱,从而使各种疾病乘虚而入,导致疾病复发。 案例分析 26床，杨勇，男50岁，2014年2月4日10:00入院，住院号201402618 体格检查：T:36.2℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:145/90mmHg 患者系“咳嗽、咳痰5天”入院。PE:神志清楚，营养不良，推入病房，全身皮肤银屑样改变，脊柱活动受限，四肢肌肉萎缩。 既往史： 1、银屑病史40年 2、糖尿病病史3年 3、脑梗塞及冠心病1年 4、腰椎骨裂史3月 辅助检查 急诊生化：葡萄糖16.15mmol/L 血常规：中性粒细胞%93.40%↑；白细胞15.76*10^9/L↑ 心电图示：窦性心动过速 腰椎间盘CT:1、L5/S1椎间盘突出 2、腰椎退行性改变 初步诊断： 1、支气管肺炎 2、2型糖尿病 3、银屑病 4、腰椎骨折