运动试验与动态心电图的特点比较PPT.pptVIP

2011.4.10成都 首届动态、运动心电图及远程监测研讨会 第三军医大学新桥医院全军心血管病研究所 教授、主任技师 钟杭美 运动试验与动态心电图的特点比较 　运动试验和动态心电图联合检查对提高冠心病心肌缺血诊断的价值 主 要 内 容 前 言 在我国冠心病发病率呈逐年上升趋势,冠心病的早期诊断显得尤为重要。平板运动试验（TET）是在特定的环境下,较短的时间内逐渐增加患者的运动量，通过运动加重心脏负荷，使心肌耗氧量增大，刺激心肌最大的血液供应，从而狭窄的冠状动脉就会表现出供血不足，患者出现典型的心绞痛症状，心电图表现为ST段压低及T波改变,严重心律失常。 前 言 TET对隐匿性冠心病患者的筛查和冠心病患者的心功能评估有重要临床意义。但是随着运动量的加大，患者出现精神紧张，呼吸频率加快，特别是中老年女性更易出现假阳性，直接影响了TET诊断的阳性结果，存在一定假阳性和假阴性。 晚近许多研究表明，运动试验和动态心电图（AECG）监测的联合应用，可明显提高冠心病诊断的敏感性、特异性及准确性，减少假阳性率和假阴性率。 运动试验与动态心电图的特点比较 　运动试验和动态心电图联合检查对提高冠心病心肌缺血诊断的价值 主 要 内 容 二、运动试验和动态心电图联合检查 对提高冠心病心肌缺血诊断的价值 1. 对变异性心绞痛的诊断价值：TET与AECG是两项无创、简单、安全而有效的临床监测方法，它们分别从不同角度反映冠心病心肌缺血的改变，对冠心病心肌缺血都有较高的诊断价值,尤其是变异性心绞痛和自发性心绞痛患者运动试验可以阴性，因其发生机理主要与冠状动脉痉挛有关，故运动试验难以诱发出ST-T改变，加上这类心绞痛常在夜间或休息时发作，且持续时间长、程度高，对于这些患者，联合应用运动试验和AECG可提高诊断率。 但是对那些不能做运动试验的患者(如老年人、体弱、生理缺陷等)的冠心病早期诊断，AECG更具有独特的优势。 病例1-A图：男性，43岁，反复胸痛月余。图示运动中患者运动前，ST-T正常。 病例1-B图：患者运动中2分钟心绞痛发作，ST段V3抬高达0.5mV以上。 中：V3 前：V3 病例1-C图：运动中2分钟，患者心绞痛发作，多导联ST段抬高。 病例1-D图：运动后2分钟，ST段恢复正常，有T波改变临床诊断：冠心病，变异性心绞痛 病例2-A图：男性，47岁，心累、胸痛原因待查。 运动前ST-T正常范围 运动前：V5 运动后：V5 病例2-B图：运动后2分钟ST-T改变(患者自诉心前区痛） 病例2-B图：运动后7分钟ST-T未恢复正常改变(患者自诉心前区痛缓解），临床诊断：冠心病，冠状动脉造影显示3支病变。 病例3：患者男性，63岁。发作性胸痛、胸闷、心悸2年余，加重3个月。 临床诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级。 A图记录于患者室内休息时，未诉不适 B图记录于夜间未睡着时，自诉胸闷、头痛不适 ? A B C图：T波趋势图 患者第2天行冠状动脉造影显示：左冠状动脉前降支内膜欠光滑、中段和中远段局限性斑块形成。 B C 2. 对冠心病心肌缺血的诊断价值 国外报道TET诊断冠心病敏感性为40%～90%(68±16%),特异性为50%～100% 国内文献报道敏感性为74.5%、特异性平均为83%。 Samniah等对29例冠心病（运动试验阳性）和19例非冠心病（运动试验阴性）患者进行AECG监测，研究发现，48例患者中有47例两项检测结果相似，提示AECG对心肌缺血的诊断及其严重程度的评定，与运动试验12导联心电图的准确度相近。 2. 对冠心病心肌缺血的诊断价值 国内学者1（2006）：研究表明， 12导联AECG诊断冠心病心肌缺血的敏感度72％， 特异度57％，假阳性率43％，假阴性率28％， 诊断符合率66％，阳性预告值72％； 平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的敏感度68％，特异度62％，假阳性率38％，假阴性率32％，诊断符合率65％．阳性预测值59％。提示12导联AECG与平板运动试验均可做为非侵入性诊断冠心病的方法。