贫血总论(第8版)PPT.ppt

贫血总论 主要内容 定义 分类 临床表现 诊断 治疗 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下线，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。 临床上红细胞容量测定复杂，血红蛋白浓度代替 标准：海平面地区 成年男性 Hb120g/L 　 成年女性 Hb110g/L 孕妇 Hb100g/L 定 义 患者女性，25岁 主诉：头晕、乏力1年余，加重2天 病例摘要 血常规： WBC 2.5X109/L ， PLT 48X109/L， Hb 59g/L， RBC 3.0X1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, 中性分叶70%，淋巴27% 贫血 严重程度： 分 类 90g/L 60g/L 30g/L 轻度 中度 重度 极重度 细胞学分类： 分 类 贫血分类 骨髓红系增生情况： 增生不良性贫血（如再生障碍性贫血） 增生性贫血 分 类 发病机制/病因： 生成减少 破坏过多 溶血性贫血 丢 失 失血性贫血 分 类 造血细胞 再障、纯红再障、 先天性红细胞生成异常 造血系统恶性克隆性疾病 造血调节 基质细胞受损：骨髓纤维化、骨髓炎、骨转移癌 淋巴细胞功能亢进：AA、免疫性全血细胞减少 造血因子调节异常：肾功能不全、甲状腺功能减低 造血细胞凋亡亢进：AA、PNH 造血原料 巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血 定义 分类 临床表现 诊断 治疗 主要内容 5个相关因素 贫血的病因（包括引起贫血的相关疾病） 贫血导致血液携氧能力下降的程度 贫血时血容量下降的程度 发生贫血的速度 血液、循环、呼吸系统对贫血的代偿和耐受能力 临床表现 ●神经系统：头痛头晕、失眠多梦、耳鸣眼花、畏寒乏力、记忆力减退、注意力不集中、易躁易怒、肢端麻木等 ●皮肤粘膜：皮肤粘膜苍白，毛发角质粗糙缺少光泽 ●呼吸循环系统：心悸气短，活动后加剧。查体可能发现脉压差增大及闻及心脏杂音 ●消化系统：食欲减退，腹胀、腹部不适、腹泻或便秘，舌质改变等。缺铁贫可有吞咽异物感 临床表现 ●泌尿生殖系统：多尿、尿比重低、蛋白尿、肾小球滤过功能和肾小管分泌及回收功能障碍。性功能减退，女性患者月经紊乱或闭经 ●内分泌系统：内分泌功能紊乱 ●血液系统：血细胞量，形态及生化成分改变 临床表现 主 要 内 容 定义 分类 临床表现 诊断 治疗 主要内容 病史 现病史、家族史、营养史、月经生育史 体格检查 临床表现 实验室检查 血常规、网织红细胞、骨髓检查、病因检查 诊 断 患者女性，25岁 主诉：头晕、乏力1年余，加重2天 病例摘要 现病史：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近2天来月经，月经量多，头晕、乏力加重。病后进食正常，不挑食，二便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往体健，有乙肝小三阳病史5年。月经初潮14岁，7天/27天，2天前来月经，近1年月经量明显增多。 病例摘要 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，皮肤粘膜苍白，无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。 实验室检查： 血常规： WBC 2.5X109/L ， PLT 48X109/L， Hb 59g/L， RBC 3.0X1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, 中性分叶70%，淋巴27% 网织红细胞 0.5% 骨髓细胞学检查：骨髓增生减低 染色体检查未见异常； CD55、CD59检查正常； 血清铁50 g/dl 急性失血 慢性失血 重度失血 增生不良性贫血 小细胞低色素性失血 再生障碍性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血 诊断： 病例摘要 1、再生障碍性贫血 NSAA 诊断依据：1、全血细胞减少； 2、骨髓增生减低；