阴囊疾病超声诊断PPT.pptVIP

* 阴囊疾病超声诊断 王冬 阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。睾丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3－4cm,宽2－3cm，厚1－2cm。睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成，十分光滑。附睾由头、体、尾三部分构成，分别附着在睾丸上端，睾丸体后部和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。 解剖 正常睾丸回声 正常阴囊内结构 睾丸正常血流图 超声探测方法 1、仪器条件 采用高分辨率实时超声仪，7－10MHz线阵式探头。 2、体位 通常取仰卧位。站立位用于精索静脉曲张和疝的检查。 3、扫查方法 横切面扫查和纵切面扫查 鞘膜积液 【病理及临床表现】： 正常的鞘膜腔内仅有少量的液体，病理状态下鞘膜腔内液体异常增多，形成鞘膜腔积液。按其发生的部位可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（局限包裹性）、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通型鞘膜积液，临床表现为阴囊肿大，下坠感。鞘膜积液量多时透光试验可为阳性。 【超声表现】： 阴囊内或/和精索区见液性无回声区，形态可变，精索区可局限。合并感染者内部透声差，可见密集点状回声，慢性鞘膜腔积液纤维素渗出可形成分隔。 睾丸鞘膜积液 【病史】：患者，男，25岁，自感一侧阴囊肿大数日就诊。 【超声表现】：图1.图2可见睾丸鞘膜腔内环绕睾丸周围分布液性暗区，暗区内见少量分隔光带。 【超声诊断】：睾丸鞘膜积液 睾丸及附睾炎 【病理及临床表现】： 附睾炎多发于青壮年，也可是前列腺手术、尿道狭窄长期停留导尿管并发症。多为为细菌逆行感染。急性发作时局部阴囊皮肤红肿，有触痛，可有发热等症状。慢性附睾炎仅有患侧轻微疼痛或下坠感，触诊在阴囊内睾丸旁可扪及质硬肿块。睾丸炎较为少见，受附睾炎症累及为细菌性逆行感染，由病毒性腮腺炎、颌下腺炎引发为血行感染，具有不同的超声表现。 【超声表现】：睾丸、附睾肿大，回声减低、不均。慢性附睾炎可见钙化灶。细菌性逆行感染途径沿精液合成传输途径：尿道-输精管--附睾尾、体、头-睾丸，所以附睾尾部最常见，有睾丸炎必有附睾炎，且附睾头部必累及；而病毒性血行感染则一般先累及睾丸，再向附睾蔓延，附睾头先受累，所以发现睾丸炎而没有附睾炎，一般为病毒性血行感染。 CDFI：可显示睾丸、附睾内血流信号丰富。 附睾炎 【病史】：患者，男，20岁，感左侧阴囊肿痛2日就诊。 【超声表现】：图1，图2可见附睾头回声减低，不均匀，血流信号增多。睾丸鞘膜腔出现液性暗区。 附睾炎 图3可见附睾尾回声减低，不均匀。 图4可见同侧精索区回声明显增强，杂乱。 【超声诊断】：附睾炎并少量睾丸鞘膜积液 睾丸扭转 【病理及临床表现】： 多见于小儿、年青人，因精索血管扭转造成睾丸实质缺血。临床表现为睾丸持续性疼痛，伴有恶心、呕吐。睾丸扭转属临床急症，长时间扭转造成睾丸实质坏死，需及时转复。 【超声表现】： 二维：患侧睾丸肿大，回声减低。晚期睾丸坏死内部回声不均匀，鞘膜腔液体增多。慢性期（10天）出现睾丸体积缩小。睾丸扭转的二维声像与扭转发作的时间有关，应结合临床。健侧睾丸无异常。 CDFI：患侧睾丸内血流信号完全消失或显著减少。在扭转的早期，由于静脉压力低, 先是静脉阻断（应仔细检测频谱！）, 动脉血供仍存在。双侧睾丸对比有助于确诊和鉴别。 急性睾丸扭转：病例一 【病史】：男，左睾丸突发疼痛8小时就诊。 【超声表现】：图1，左侧睾丸肿大，回声减低，中央出现低回声区。图2：附睾处见杂乱回声团，考虑扭转的血管丛。 急性睾丸扭转：病例一 图3，能量多普勒见左侧睾丸血流较右侧明显减少。 图4：左侧睾丸周围血流增多（炎性反应） 【超声诊断】：左侧睾丸扭转 睾丸扭转：病例二 【病史】：男，16岁，自述三天前无明显诱因的左下腹及腰背部剧烈疼痛，在它院临床疑输尿管结石行超声检查未见异常，逐用止痛药物缓解症状后回家，后逐发现左侧阴囊肿大，红肿，睾丸下坠而三天后来我院行阴囊超声检查 【超声表现】：图1，右侧睾丸，大小正常，回声均匀。图2：CDFI未见明显异常。 睾丸扭转：病例二 图3：左侧睾丸弥漫增大，回声不均匀强弱不等。附睾头处见杂乱回声团。 图4：增大的睾丸内未见明显血流信号。 睾丸扭转：病例二 图5：附睾头杂乱回声团处可见血流信号增多。 图6：左侧睾丸周围血流信号增多，附睾头部位的血流增多及睾丸包膜血流的显示，提示扭转部位的特殊（近睾丸侧扭转，精索有血供）及睾丸血供减少后周围血管血流被动增多。 【病理诊断】：左侧睾丸扭转并睾丸坏死 睾丸和附睾囊肿 【病理及临床表现】： 睾丸内囊肿