难治性精神分裂症PPT.pptVIP

* * 难治性精神分裂症 尹建新 一、概念 所谓“难治性”，也称为“治疗抵抗”（treatment—resistant），是指对治疗干预反应不良者。而所谓有效（对治疗有明显反应）与无效（对治疗反应不良）之间是一个连续统一体，其间难以划出截然的界限。然而在不同时期，对治疗的期望程度及治疗方法不同，对“难治性”又有不同的理解。 《美国精神障碍治疗指南》中定义难治性精神分裂症为持续的阳性和阴性精神症状， 伴有社会功能受损，妨碍社交适应的怪异行为。 《中国精神分裂症防治指南》中有关难治性精神分裂症的概念是：按通常方法进行治疗而不能获得理想疗效的一群患者，包括过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（3种中至少有2种化学结构是不同的）治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。 二、如何减少难治性精神分裂症的发生 形成难治性的因素通常有四个方面：①患者因素；②疾病本身的因素：如合并躯体情况、共病和依从性差等；③社会环境因素；④医生因素。 具体措施： ①减少合并用药：合并用药是很普遍的现象，但不建议合并用药，因为这会使情况变得非常复杂；除非有证据表明合并用药对患者是有益的。 ②药物减量：多数患者在减少原来的大剂量抗精神病药物时会明显改善患者的症状以及减轻EPS所，建议使用最低的有效剂量以利心理社会康复 四：具体治疗方案 氯氮平：氯氮平是目前公认的唯一首选治疗难治性精神分裂症的药物。常规治疗剂量为200~600mg/d,特殊情况下可以用到900mg/d。疗程一般在3个月以上，如果单一服用氯氮平仍不能获得满意疗效，或者出现明显的、无法耐受的不良反应 时，应合并用药或换药。 氯氮平治疗需特别重视的问题是白细胞计数，治疗初期应每周复查白细胞，4周后可适当延长检查的间隔。以下是出现白细胞减少时的处理原则： ①如果白细胞计数低于2000/立方毫米，或者绝对中性粒细胞（ANC）计数低于1000 /立方毫米：A 即刻停用氯氮平；B 每天复查WBC计数和分类；C 考虑骨髓穿刺；D 如果粒细胞生成缺乏，应考虑保护性隔离预防感染。 ②如果WBC计数为2000~3000 /立方毫米或者ANC计数为1000~1500 /立方毫米：A 即刻停用氯氮平；B 每天复查WBC计数和分类；C 密切关注感染体征。 ③若WBC高于3000 /立方毫米或ANC高于1500 /立方毫米，且没有感染存在，可以重新使用氯氮平（每周复查WBC两次直至WBC高于3500 /立方毫米）。 ④如果WBC计数为3000~3500 /立方毫米，在1~3周内下降至3000 /立方毫米，或有幼稚细胞形态存在，需使用不同的计数方法重复WBC计数，每周两次直至WBC高于3500 /立方毫米，如果WBC计数低于3000 /立方毫米或ANC低于1500 /立方毫米，则按上面第2步进行。 *