难治性癫痫外科治疗和护理PPT.ppt

癫痫的外科治疗—立体定向放射毁损手术 伽玛刀（Y－刀）：以钴60作为放射源，以201个小孔射出窄束Y射线并聚焦在靶 点上，短时间局限范围内使病变部位接受极量照射，从而毁损和杀死病变组织细胞达到治疗目的。 X-刀：以直线加速器、X线作为放射源，窄束聚焦于靶点上，毁损病变组织，起到治疗作用 癫痫的外科治疗—多处软脑膜下横行纤维切断术 1989年Morrell首先报道。 手术原理：据认为大量横向排列的皮质神经元纤维是痫性放电扩散的基础，而脑皮质的主要功能依赖于垂直纤维连接。 适用于重要功能区的难治性癫痫。 癫痫的治疗技术—现状与困境 总体上说，尽管随着治疗技术的提高，但外科治疗癫痫仍处于探索阶段，技术与方法均尚待进一步完善，仅适用于经抗痫治疗治疗无效者，即所谓的难治性癫痫。 最大的困境是对致痫灶的定位欠精确。因为致痫灶与病理灶不完全一致；同时对痫性放电扩散途径也不十分清楚。 癫痫治疗—慢性小脑电刺激术 20世经70年代，认为刺激小脑对运动皮质有整合作用。 1973年Cooper首次报道应用慢性小脑刺激术，有一定疗效。 机制不明。 癫痫治疗--迷走神经刺激术 迷走神经刺激术（vagus nerve stimunation, VNS), 一种极为有用的治疗手段应用于临床，疗效显著。 20世纪30年代，Bailey等发现刺激猫迷走神经出现脑电快活动； 60年代Magnes等人发现刺激迷走神经脑电图出现去同步化。 80年代，Zabara等人在狗癫痫模型上发现刺激迷走神经可减少痫性发作。 90年代Penry应用该方法治疗癫痫病人并获得成功。 迷走神经刺激术—基本原理 迷走神经投射到狐束核，而后者与下丘脑等有广泛的联系； 部分纤维直接或间接地投入到脑干的网状结构，而后者存在广泛的纤维联系； 适当的刺激可产生脑电图去同步化； 刺激迷走神经可减轻棘波电活动； 刺激迷走神经使GABA突触递质释放。 迷走神经刺激术—疗效 Menachem等总结人67例病人14周的疗效（1994）:高频优于低频刺激。 高频刺激组：发作减少50%发上为38.7%；减少25%-49%者占19.4%；减少24%以下者占22.6%；发作增多者占19.3%。 低频刺激组：发作减少50%发上为19.4%；减少25%-49%者占11.1%；减少24%以下者占27.8%；发作增多者占41.7%。 痫灶的定位技术--SPECT SPECT的原理是将能衰变的γ光子的放射性核素标记的化合物注入或吸入人体内，再用SPECT探头从不同方向或角度记录被检查部位的释放出现的γ光子，从而反映其脑内的分布情况。 常用的显像剂： 133Xe; 123I标记胺类化合物； 99mTc-HMPAO(六甲基丙烯胺肟）; 99mTc –ECD（双半胱乙酯） ECT的应用 局部脑血流断层显像：缺血性脑血管意外的诊断。?癫痫致痫灶的定位诊断。癫痫发作间期的阳性率高达６０％，判断脑肿瘤的血运，鉴别术后或放疗后复发和瘢痕。?痴呆分型。尤其对Ａlheimer病的诊断有较高价值。 骨骼显像是早期诊断恶性肿瘤骨转移的首选方法。 心脏灌注断层显像 甲状腺显像 肾动态显像及肾图检查 等。 痫灶的定位技术--PET PET应用正电子放射性核素为显像剂，这类核素是构成机体代谢及生物活性分子的基本元素的同位素，如11C,13N，15O等。由此标记的显像剂注入血液，到达全身，聚集在器官的某个局部。核素衰变过程中放射正电子。正电子与电子碰撞而湮灭，湮灭过程释放一对能量各为511KV方向相反的γ光子，称为湮灭辐射。PET扫描仪通过检测γ光子而获得有关脑内的代谢信息。 PET及应用 PET-CT是将正电子发射断层显像PET（Positron Emission Tomography）和CT有机融合在一起的一体化的影像检查设备，它同时具有PET和CT的功能，达到了解剖、功能及代谢成像完美的结合。 PET-CT在肿瘤、心脏和脑部疾病的诊断和疗效评估中具有独特的优势，常用于多数肿瘤的诊断、分期和治疗评估并进行精确定位。 PET-CT脑显像在癫痫灶的定位、脑肿瘤的诊断、恶性程度的分级、术后或放疗无复发的判断、脑血管病的血流灌注、脑代谢功能的评估以及老年痴呆症的早期诊断和鉴别等都有很强的优势。 PET 与SPECT的定位价值 在确定致痫灶时，PET优于SPECT。 发作间期：PET的准确率90%；SPECT的准确率70%。 但是，二者仍有错判。PET约2%；而SPECT约10%。 痫灶的定位技术—脑磁图 1972年首次记录人类脑磁图。 据认为脑磁图主要记录源于神经元兴奋性突触后电位的所产生的电流形成的磁砀信号。由于人类磁场信号极弱，相当于地磁场的十万分之一，因此记录人脑电磁信号容易受地磁干扰。 目前认为脑磁图是一种价值极高的痫灶定位工具。