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颅脑外伤急救常识 颅脑外伤在创伤的发生率居一、二位，尤其在交通事故中病死率居首位，发生年龄段以青壮年居多，已成为严重的社会公害。 加强院前急救工作各个环节，可以使伤员尽快得到救治，从而降低死亡率,挽救患者的生命。目前公认建立、采用一套创伤急救系统是降低颅脑损伤死亡率的重要措施。 颅脑损伤多见于自然灾害、车祸、坠落、跌倒以及工伤事故等，是由于头部受外力作用所造成。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单 独发生，也可同时发生。 1、颅骨骨折分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折2、依骨折是否与外界相通又分为：  开放骨折和闭合骨折3、依骨折形态可分为： 线形骨折和凹陷骨折 颅骨损伤 依骨折发生部位不同，分为： 1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折 （一）颅底骨折： 不同部位和暴力方向所致颅骨骨折的模式 主要依靠病史和临床表现来确定。 1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折； 2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。 3.颅底骨折Ｘ片头颅ＣＴ有一定的帮助。 颅底骨折的诊断与定位： 治 疗： 颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理并发症。 1、手术治疗适应症是： ⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内 压增高； ⑵ 骨折引起神经功能障碍(癫痫、偏瘫)； ⑶ 骨质凹陷＞1cm，可考虑手术。 2、手术要注意三点： ⑴ 开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片， 以防感染； ⑵ 大Ｖ窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备； ⑶ 硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。 治 疗：非手术治疗和手术治疗 按损伤原因和类型分为： 原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤 脑 损 伤 震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 （一）脑震荡： 临床上根据血肿发生的部位不同，分为三型硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。各型血肿依临床征象出现早晚，可分为：急性（72h内）、亚急性（3天～3周）和慢性（＞3周）。 三、颅内血肿 血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。 病 因：  ⑴ 硬脑膜主要血管撕裂； ⑵ 硬脑膜大静脉窦损伤； ⑶ 线形骨折处板障静脉破裂； ⑷ 硬膜自颅骨内板剥离，而引起 硬脑膜表面小血管损伤。 １、硬膜外血肿： 硬膜外血肿示意图 ＣＴ检查： 　 可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度　增高影，并可了解中线移位情况及确定出血　部位，计算出血量和脑挫伤情况。 临床表现： ⑴ 有头部外伤史； ⑵ 意识障碍（中间清醒期）； ⑶ 瞳孔改变，同侧散大； 　　⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。 血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂。 2、硬脑膜下血肿 病 因： 血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况： 1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发； 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。 3、脑内血肿 ① 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作用部位；② 局部常有颅骨骨折；③ 原发脑伤不重，常有中间清醒期或好转期。 临床表现与诊断： 急症室处理: 伤情的判断： 迅速查明患者生命体征, 如意识状态、GCS 评分，同时简明扼要询问病史。 对于有活动出血、失血休克者，要立即采取止血、输液、抗休克等治疗。 根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型：13～15分;  中型：9～12分;  重型：3～8分。 Glasgow（哥拉斯哥法）昏迷评分法 睁眼反应(eye opening) 语言反应(verbal response) 运动反应(motor response) 4 自动睁眼(spontaneous) 5 回答正确(orientated) 6 遵嘱动作(obey) 3 呼唤睁眼(to speech) 4 回答错误(confused conversation)