颅脑损伤2PPT.ppt

通常做法是：前三天胃肠内即开始注入米汁、牛奶等，每天控制量500～1000ml，少量多次给予。三天后胃肠内给予混合饭菜1500～2000ml，每次400-500ml，间隔4小时一次，每日4次逐渐养成一日三餐习惯，两餐之间可加服果汁或饮料。以保证每日热量达到840OKJ (20OOkcal)以上，以高维生素、高糖、高蛋白的混合饮食为佳。 对症护理与并发症处理 排尿异常：昏迷病人短暂尿潴留后继以溺床。导尿、留置导尿极易引起尿路感染，尽量缩短尿管留置时间，必须留置时需定期夹闭尿管，以训练膀胱储尿功能，定时排尿习惯。 躁动的护理 ：脑水肿或颅内血肿所致颅内压增高、呼吸不畅、缺氧、膀恍过度充盈、大便干结引起强烈的排便反射等都可引起燥动。 应注意，病人由安静转入躁动，或自躁动转为安静深睡都应提高警惕，观察是否有病情恶化趋势。查明原因并给予解除。护士切勿轻率应用镇静剂，更不可强行约束。加用床档以防坠床，防止自伤或意外发生。 便秘：尽早肠内营养，合理饮食可有效预防便秘。便秘可引起腹胀、腹痛，影响病人情绪和食欲，用力排便可诱发脑疝。因此应积极采取措施，预防便秘，保持大便通畅。 高热处理常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等。前者常引起中枢性高热。高热造成脑组织相对性缺氧，加重脑的损害，须采取积极降温措施，常用物理降温，如冰毯、冰帽等。 应用降温器具要严格防止冻伤保证病人安全。如体温过高物理降温无效或中枢性高热可采用冬眠低温疗法。冬眠药物降低血管张力，使咳嗽反射减弱，应掌握好剂量维持血压，并保持呼吸道通畅。 五官及皮肤护理 耳、鼻腔有血痂应去除，以避免血痂的阻塞造成脑脊液返流，引起颅内感染；眼分泌物增加，应定时清洗并滴抗生素眼药水，防止发生角膜炎、角膜溃疡；做好口腔护理，防止口腔炎症；注意皮肤护理，定时翻身，保持皮肤的清洁干燥，防止压疮发生。 外伤性癫痫 任何部位脑损伤都可引起。预防可用苯妥英钠或卡马西平，每次100mg，每日2～3次。癫痫发作时给予安定10-20mg，静脉缓慢注射，未制止抽搐，须再次重复注射，直到停止抽搐。 然后将安定加入10%葡萄糖溶液静脉滴注，每日用量不超过100mg，连续3日，癫痫完全控制后，继续服药1-2年，逐渐减量后才能停药，突然中断服药，常是癫痫再次发作的诱因。抽搐时应准确地观察肢体抽搐的细节，防止意外损伤。 消化道出血症状 为下丘脑或脑干损伤引起应激性溃疡所致，大量使用激素也可诱发。除补充血容量，停用激素外，需应用胃酸分泌抑制剂。保持静脉输液的通畅，以保证治疗。 外伤性尿崩症 外伤性尿崩症为下丘脑受损伤所致。尿量每日大于4000ml，应给予垂体后叶素治疗。注意记录尿量，充分供给含电解质的液体，能口服可自行饮水补充。尿量增多，注意补钾，定时监测血电解质。 五、颅脑损伤预后评价 1975年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情况的分级。 级别 预后 Ⅰ级 死亡 Ⅱ级 植物生存，长期昏迷 呈去皮质和去脑强直状态 Ⅲ级 重残，需他人照顾 Ⅳ级 中残，生活能自理 Ⅴ级 良好，成人能工作、学习 外伤后:不需要常规预防用抗癫痫药物 外伤性脑积水: 梗阻性脑积水外科手术 交通性脑积水选择性手术 脑外伤后综合征:对症治疗 长期昏迷:无特效方法,积极采用综合催醒方法 脑功能障碍:无特效方法,积极采用综合方法 颅脑损伤的后期并发症 六、颅内损伤风险的临床评价 临床表现 无症状 头痛、头昏头晕 头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤 未出现中度和高度颅脑损伤的表现标准（无意识丧失等） 处置意见 对症处理; 必要时可行CT检查; 非移位的线形骨折无需要治疗; 可以回家观察 出现以下症状立即随诊： ⑴ 意识水平改变（包括不易唤醒） ⑵ 行为异常 ⑶ 头痛加重 ⑷ 言语含糊 ⑸ 一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失 ⑹ 持续呕吐 ⑺ 一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小 ⑻ 癫痫（痉挛或抽搐发作） ⑼ 受伤部位肿胀明显加重 一、轻度颅内损伤风险 临床表现 受伤当时或伤后有意识改变或丧失 头痛进行性加重 外伤后癫痫 年龄小于2岁 呕吐 外伤后遗忘 颅底骨折的征象 多发损伤 严重的面部损伤 可能存在颅骨穿通或凹陷骨折 明显的帽状腱膜下肿胀 处置意见 头颅CT检查：是诊断颅内损伤的首选方法; 住院治疗 回家观察指征：院外观察指标 头颅CT正常 初次检查GCS≥14 神经系统功能正常 有清醒可负责的成年人监护病人 病人在必要时能够方便地回到医院急诊室 二、中度颅内损伤风险 颅内损伤风险的临床评价 临床表现 意识障碍进行性障碍 局灶神经系统体征 合并呼吸和循环紊乱 儿童和老年 严重合并伤 处置意见 做CT检查 住院NICU 病危通知 必要时急症手术 其他科室会诊抢救 三、重度颅内损伤风险 颅内损伤风险的临床评价