高血压病新进展PPT.pptVIP

高血压病新进展 无锡市中西医结合医院 无锡市第三人民医院 心内科 王锡惠 来自“中国心血管健康多中心合作研究”资料显示 35-74岁人群 高血压患者血压控制率: 8.1% 高血压患病率：27.2% 高血压患者服药率：28.2% 高血压患者知晓率：44.7% 35-74岁人群 2001年中国心血管健康多中心合作研究 高血压病人血压控制情况 140/90 mm Hg 原发性高血压定义 1999年WHO / ISH高血压治疗指南 未服抗高血压药的情况下 收缩压（SBP）≥140mmHg和(或) 舒张压（DBP）≥90mmHg 2003 ESC/ESH血压分类 收缩压 ( mmHg ) 舒张压 ( mmHg ) 最佳血压 120 80 正常血压 120－129 80－84 正常高值血压 130－139 85－89 I 级高血压（轻度） 140－159 90－99 II级高血压（中度） 160－179 100－109 III级高血压（重度） ? 180 ? 110 单纯收缩期高血压 ? 140 90 非同日反复血压测量 高血压病是环境因素和遗传 易感因素共同作用所引起的疾病 高血压对靶器官的损害 心脏：左心室肥厚致心衰，冠心病 脑：缺血性或出血性脑血管病 肾：肾小动脉硬化，肾衰，甚至尿 　　　毒症 视网膜：视网膜出血和渗出 Keith-Wagener眼底分级法 Ⅰ级：视网膜动脉变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄 Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出 Ⅳ级：出血或渗出伴视神经乳头水肿 原发性高血压临床类型 恶性高血压 高血压危重症 老年人高血压 高血压危重症 高血压危象 高血压脑病 恶性(急进型)高血压 坏死性小动脉炎，以肾脏改变为著 舒张压大于130mmHg 眼底出血，渗出和视乳头水肿 迅速出现肾功能不全，亦可有心脑功能不全? 高血压危象 交感神经活性亢进和儿茶酚胺过多 血压急剧升高 头痛，烦燥，多汗，恶心，呕吐， 面色潮红或苍白，视力模糊等征象 常因精神紧张，疲劳等而诱发 高血压脑病 脑水肿和颅内压增高 剧烈头痛，呕吐，视力障碍，抽搐和神志改变 眼底：视乳头水肿、渗出、出血 老年人高血压 60岁以上的老年人40-45%有高血压 其中有一半是纯收缩期高血压 内膜和中层变厚、胶原、弹性纤维蛋 白、脂质和钙含量增加导致大动脉弹 性下降。 血压波动较大，易发生体位性低血压 靶器官损害发生率增高 35-45% 中风事件 心肌梗死 心力衰竭 降压达标减少心脑血管事件的发生 20-25% 50% 2003 JNC7 积极的达标治疗 减少心脑血管病的死亡 收缩压每下降 2-5mmHg 脑卒中的死亡降低6-14% 冠心病的的死亡降低4-9% 总死亡率下降3-7% 2003 JNC7  JNC 7中的治疗目标 降低心脑血管疾病和肾病的发生率和死亡率 血压达到 140/90 mmHg能减少CVD并发症。 SBP及DBP均应达标，在50岁以上的患者，治疗重点要 放在SBP的达标上。 糖尿病或慢性肾病患者降压目标是 130/80mmHg。 1、 至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 2、 对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 3、 对老年人SBP 140mmHg有时甚为困难， 仍然 强调严格控制血压 2003 ESC/ESH 降压治疗的目标 理想的降压药物应具备的条件 有效的降压作用 预防和逆转由高血压引起的 靶器官结构的改变 减少心血管危险因素，如血 脂、血糖及血尿酸。 应能保持良好的生活质量 一线降压药物 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 α-受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 * *