(骆丹)皮肤系统药源性疾病的防治2011-9-5PPT.pptVIP

皮肤系统药源性疾病(药疹)的监测及防治(全国临床病例分析与合理用药高级研修班) ;;药源性皮肤病;主要内容;发病机理 ;免疫性反应;变态反应所致的药疹的特点 ;非免疫性反应;临床表现 ;诊 断;鉴别诊断 ;体内 and 体外试验;预 防 ;治 疗 ;1．及时治疗; 2．轻症病例处理; 3．紧急病例抢救; 4．重病症处理 ; （1）抓住重点，解决主要矛盾：;表1?? 药物过敏综合征( DIHS) 诊断标准( 2002) 概念 本病系伴发高热与脏器损害的药疹, 停药之后症状仍呈迁延为其特点。 多数病例于发病后2 ~ 3 周时出现HHV-6 再激活现象。 主要所见 1?? 于投用某些特定药物之后迟发型发病并迅速扩展为红斑, 多数情况下进展为红皮病。 2?? 于停用原因药物之后, 症状仍可迁延2 周以上。 3?? 伴有38 ? 以上的发热。 4?? 伴发肝功能损害。 5?? 伴发血液学改变, 常具下列1 项以上: a) 白细胞增多( 11000/ mm3) b) 出现异型淋巴细胞( 5%) c) 嗜酸细胞增多( 1500/ mm3) 6?? 淋巴结肿大。 7?? HHV- 6 再激活。 典型DIHS: 具备上列全项 非典型DIHS: 具备1~ 5 项, 其中第4 项也可表现为其他脏器重度损害。;参考所见 1?? 原因药物多为抗惊厥药、氨苯砜、水杨酰偶氮磺胺吡啶、别嘌醇、米诺环素及美西律等, 多于服用后2~ 6 周发病。 2?? 皮疹在早期表现为红斑丘疹型或多形性红斑形, 尔后可进展为红皮病。呈有颜面浮肿、口周红丘疹、脓疱、小水泡或有鳞屑等特征。粘膜亦可见发红、点状紫斑及轻度糜烂。 3?? 临床屡见复燃者。 4?? HHV-6 再激活: a. 双份血清HH V-6?? IgG 抗体滴度增升4 倍( 2 管) 以上。此以分别于发病后14 天以内及28 天( 或21天) 以后采血检测为可靠; b.由血清( 血浆) 中检出HHV-6DNA; c.外周血单核细胞或全血中HH V-6 DNA 明显增加。 5?? 除HHV-6 之外, 亦可检出CMV 的再激活。 6?? 多脏器损害可表现为肾损害、脑炎、肺炎、甲状腺炎和心肌炎等。 ; （2）从整体出发全面考虑;重型药疹治疗 ;皮质激素应用原则（单讲）;（3）药物应用：轻型药疹治疗;重型药疹;（2）防治继发感染：; （3）加强支持疗法：;（4）加强护理及外用药物治疗：;我国ADR监测的法律法规; 医疗机构如何开展药品不良反应监测工作：; 临床科ADR报告员 院外ADR信息收集?;国家近期公布的重点ADR监测中会引起药疹的药物;感谢您的聆听