2009-5-26高血压病1PPT.ppt

查找亚临床器官损害血管 超声探测颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＴ）和斑块可能预测脑卒中和心肌梗死的发生价值 脉搏波传导速度可检测大动脉硬度 (导致老年人发生ISH) 踝-肘指数 (ABI)低提示外周动脉疾病 寻找亚临床器官损害 肾脏 肾功能不全根据估计的肾小球滤过率 (由MDRD公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐) 进行分级 Cockroft–Gault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐 两公式均有助于检测轻度肾脏损害 尿蛋白–由试纸测定；试纸检查(-)的患者应采用点尿样 (spot urine)确定是否存在微量白蛋白尿 查找亚临床器官损害大脑 无症状性脑梗死、腔隙性梗死、微小出血和白质损伤在高血压患者中并不罕见，可经MRI和CT诊断 老年认知功能障碍至少部分与高血压有关，对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于鉴别初期大脑损害 影响高血压病预后的因素 危险因素 靶器官损害 糖尿病 确诊的 心血管疾病和肾病 血压水平 脉压水平(老年人) 年龄 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常 TC5.0mmol/L(190mg/dl) LDL-C3.0 mmol/L(115mg/dl) HDL-C： 男1.0 mmol/L (40mg/dl) 女1.2mmol/L (46mg/dl) TG1.7mmol/L (150mg/dl) 空腹血糖：5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl) 糖耐量异常 腹型肥胖 (腰围) 男102cm 女88cm 早发心血管病家族史 男55岁 女65岁 心电图检测左心室肥大 Sokolow-lyon38mm Cornell2440mm*ms 超声心动图左心室肥大：LVMI 男≥125g/m2 女≥110g/m2 颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm) 或斑块 颈-股动脉PWV12m/s 踝-肘血压指数 0.9 血肌酐轻度升高 男115-133μmol/L(1.3-1.5mg/dl) 女107-124μmol/L(1.2-1.4mg/dl) 肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率60ml/min 微白蛋白尿症(30-300)mg/24h； 白蛋白/肌酐比值 男≥22 mg/g 女≥31 mg/g 空腹血糖 重复测量≥7.0mmol/L (126mg/dl) 餐后血糖11.0mmol/L (198mg/dl) 脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作 心血管疾病： 心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏病变： 糖尿病性肾病； 血肌酐 男133, 女124mmol/L； 蛋白尿（300mg/24h） 周围血管疾病 高度视网膜病变： 出血或渗出，视神经乳头水肿 2007 ESH/ESC指南血压危险分层 血压（mmHg） 其他危险因子 OD 或疾病 正常 SBP 120?129 或 DBP 80?84 正常高值 SBP 130?139 或 DBP 85?89 1 级高血压 SBP 140?159 或 DBP 90?99 2 级高血压 SBP 160?179 或 DBP 100?109 3 级高血压 SBP≥180 或 DBP≥110 无其他危险因子 平均危险 平均危险 低危 中危 高危 1-2个危险因子 低危 低危 中危 中危 极高危 ≥3个危险因子、 MS、OD、糖尿病 中危 高危 高危 高危 极高危 确诊的心血管 或肾脏疾病 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危 MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害；SBP：收缩压；DBP：舒张压 总的心血管危险分层 其他危险因素, OD或疾病 正常血压 SBP 120~129 或DBP 80~84 正常高值血压 SBP 130~139 或 DBP 85~89 1级HT SBP140~159 或DBP 90~99 2级HT SBP 160~179 或DBP 100~109 3级HT SBP ≥180 或DBP ≥110 无其他危险因素 平均危险 平均危险 危险低度增加 危险中度增加 危险高度增加 1-2 个危险因素 危险低度增加 危险低度增加 危险中度增加 危险中度增加 危险极度增加 ≥ 3个危险因素, MS, OD或糖尿病 危险中度增加 危险高度增加 危险高度增加 危险高度增加 危险极度增加 明确的CV疾病或肾脏疾病