2009基层医院抗菌药物合理应用培训PPT.pptVIP

安徽省乡镇卫生院卫生技术人员合理用药知识培训讲义农村抗菌药物的合理应用;主要内容：;一、农村地区不合理应用抗菌药物的现状;不合理应用抗菌药物的主要表现：;;三、抗菌药物临床应用指导原则;;非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低 ～轻度与局部感染 限制使用：这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性 ～严重感染、免疫功能低下者合并感染。 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。;《安徽省管理规范》三线用药目录;分 类;;抗菌药物应用的指征及科学选用 ;四、 抗菌药物的合理选择;合理用药关键所在： “尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物” 要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”。; 品种选择;抗菌药物临床应用预警机制;联合用药的适应证;①繁殖期杀菌剂 β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类 ②静止期杀菌剂 氨基苷类、多粘菌素类等 ③速效/繁殖期抑菌剂 大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类 ④慢效/静止期抑菌剂 磺胺类; 各种感染性疾病的病原、病理改变不同，各种抗菌药物的药学参数不一，应综合制定给药方案 包括： 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 用药疗程 联合用药 ;给药剂量 1 治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限) 如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS） 2 治疗单纯性下尿路感染～较小剂量(剂量低限) 多数药物尿药浓度远高于血药浓度;给药途径 轻症感染～po 重症感染、全身性感染～iv+po 3 避免局部应用抗菌药物 易引起过敏反应或导致耐药菌产生 ;四、根据不良反应选用;;孕妇和授乳妇;老年人抗菌药物使用;新生儿抗菌药物的使用;抗菌药物;抗菌药物在孕妇中的应用;FDA分类;抗菌药物血胎盘屏障通透性;抗菌药物;抗菌药物在肾功能减退患者中的应用;抗菌药物;Ⅰ按化学结构分类;Ⅲ按抗菌谱分类;①抑制细菌细胞壁合成类 青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、磷霉素和杆菌肽 ②抑制蛋白质合成类 氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四环素类、氨基苷类 抗代谢类 磺胺类及TMP 影响胞浆膜通透性类 多粘菌素、制霉菌素等;①繁殖期杀菌剂 β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类 ②静止期杀菌剂 氨基苷类、多粘菌素类等 ③速效/繁殖期抑菌剂 大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类 ④慢效/静止期抑菌剂 磺胺类;一、β内酰胺类抗生素;1．青霉素类;青霉素类药物的共同特点：;表 临床常用青霉素类药物的抗菌活性;2．头孢菌素类;头孢菌素的分代及其抗菌活性比较;表3 各代头孢菌素抗菌活性比较;氨基糖苷类药物;作用特点;氨基苷类药物的毒性比较 ;大环内酯类药物 ;喹诺酮类;喹诺酮类药物作用特点;喹诺酮: 安全性与耐受性;用药注意事项;四环素类药物;氯霉素（Chloramphenicol）; 林可霉素（Lincomycin） 和克林霉素（Clindamycin）;林可霉素口服吸收差，克林霉素口服吸收好。两药在骨组织中浓度高，均能透过胎盘，进入乳汁，但不能透过脑膜。脑膜炎症时，克林霉素可渗入CSF中或脑脓肿之脓液中，CSF中药物浓度约为血浓度之40%。 与林可霉素比较，克林霉素在休内外的抗菌作用更强，骨中浓度更高。肾功能减退时其半衰期延长不如林可霉素明显。不良反应有腹泻，重者产生伪膜性肠炎。其他少见的不良反应有一过性转氨酶升高；白血球和血小板减少；大剂量快速静脉滴注可引起心电图变化甚至心跳停止。;磷霉素（Fosfomycin）;结语：;Thank you