C -反应蛋白课件PPT.pptVIP

比 LDL-C更有效的预测指标 PM Ridker, Circulation 108 (2003), pp. 2292–2297 美国 表面健康女性 28000 名 8 年 77 %LDL-C 4.1 mmol/ L 46 %LDL-C 3.4 mmol/ L 危险最低：hs-CRP 1 mg/ L 、LDL-C 4.1 mmol/ L 组 危险居中：hs-CRP1～3 mg/ L 、LDL-C 3.4～4.1 mmol/ L 组 危险最高：hs-CRP 3 mg/ L 、LDL-C 3.4 mmol/ L 组 CRP——成熟的检测指标 CRP检测临床应用…… CRP检测临床应用… CRP检测临床应用…… 老百姓最关心、最直接、最现实的问题 指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生 保障社会每一分子基本健康权益 节约医疗费用 CRP在当前卫生工作中的现实意义和历史意义 《抗菌药物临床应用的指导原则》 二○○四年八月十九日 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 贯彻落实相关政策、法规精神 定量 定性 乳胶法 金标法 免疫电泳法 免疫比浊法 ELISA 免疫扩散法 放射免疫法 透射比浊法（生化仪测定） 散射比浊法（专用仪器测定） QuikRead CRP（快速CRP测试仪） CRP检测的方法学 快速检测，1分钟出结果 设备小巧，交直流两用 操作简便，可以用末梢血 溯源至CRM470 QuikRead和卫生工作建设 不占空间，出诊可随带 各规模医院通用，破除城乡差异 国内、国际结果均具有可比性 迅速指导抗生素合理使用 基层卫生工作者也易上手 任何患者都适用 * C -反应蛋白（CRP）快速检测有效指导抗生素合理使用 暨CRP在感染性疾病中的临床应用 QuikRead 快速检测系统 小巧、简便、快速 灵敏度高，准确性好 可溯源至CRM470 CRP 鉴别病毒和细菌感染 指导抗生素合理使用 减少耐药菌产生 节约总医疗费用 我国抗生素应用混乱和滥用现象 门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素 住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％ 占总药物费用的50%以上 归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药, 2004,(11). 抗菌药物占全部药物份额 中国：25.38 ％ 世界：2 ％ 销售额前10位药物，抗生素占 中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药 归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药, 2004,(11). 细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌 滥用抗生素的更为严重后果 抗生素诞生前的黑暗， 会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？ 合理使用抗生素：2RDM原则 Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合适的抗生素） Dose（适当而足够的剂量和给药次数） Duration（合适的疗程） Maximal outcome（尽可能好的疗效） Minimal resistance（尽可能低的耐药） 目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用 到位而不能越位 后 抗 生 素 时 代 新药开发总是滞后于耐药的增加 指导抗生素使用的检测指标 病原体检测、培养、药敏试验 需要专业的设备、条件和人员 结果往往48小时以后出来 检出率不是很高 白细胞检测、监测 CRP检测、监测 症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况 白细胞检测 /edu/edu0702.asp?filename=066htm 敏感性差 白细胞总数 分类计数 中性粒细胞的核象变化 影响因素众多 疾病初期，机体应激反应 剧烈运动、跑步、紧张、恐惧 妊娠、肾上腺皮质激素使用 反应速度慢、幅度小 阴性，不排除感染 阳性，要排除假阳性 监控，不是很可靠 不及时 特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时 白细胞检测 粒细胞动力学 白细胞检测 白细胞检测 C -反应蛋白(C -Reactive Protein，CRP ) 急性时相反应蛋白 定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。 正急性时相反应蛋白 CRP 血清淀粉样A蛋白 纤维蛋白原 ?1抗胰蛋白酶 负急性时相反应蛋白 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 维生素A1结合蛋白 正常情况下人血清中CRP浓