CRRT管路的安全管理PPT.ppt

CRRT管路的安全管理; CRRT：是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。 CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及清除细胞因子，从而改善危重患者的预后。;CRRT的优点在于血液和透析液流速缓慢，对心血管系统的影响小，因此在监护病房对ARF和（或）MODS病人的抢救治疗日益重要 连续性治疗更加接近的模仿自然肾脏机能去治疗ARF；随着时间, 能清除大量的液体和废物 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢。 血液动力学不稳定的病人仍能很好地耐受连续性治疗 ;CRRT适应症;CRRT 的并发症; CRRT介绍-分类 ?SCU/SCUF 缓慢连续超滤 Slow Continuous UltraFiltration ?CVVH 连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration ?CVVHD连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous Hemodialysis ?CVVHDF连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration ; 分子/溶质运转机理 扩散/弥散作用 对流作用 吸附作用;原理与机制:小分子物质;原理与机制:中分子物质;吸附作用;原理与机制:大分子物质; 血液透析 血液透析：将患者的血液和透析液同时引进透析器（两者的流动方向相反），利用透析器（人工肾）的半透膜，将血中蓄积的过多毒素和水分清出体外，并补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能。 透析时，患者血液流过半透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。;CVVHD：透过滤器中空纤维中流动的透析液，利用弥散作用清除小分子物质 ; 血液滤过 正常人尿液生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能。血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理，但没有肾小管的重吸收功能。治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。 血液滤过是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。 ;清除炎性介质; CVVH：利用超滤清除大量的液体，同时对流作用产生并清除溶质(以中大分子物质较明显) ;血液滤过与血液透析主要区别; CVVHDF结合了弥散清除(血液透析)和对流清除(血液滤过); SCUF ?首要治疗目标: 安全地 液体清除 ?UF(超滤)率范围最大达2L/hr ?不需要透析液 ?不需要置換液 ?血流速= 10-180 ml/min; CVVH ?首要治疗目标:透过对流清除溶质及液体的清除 ?超滤率范围12-20L/24H (500 ml/hr) ?需要置换液 去推动流效应 ?不需要透析液 ?溶质(中大分子)的清除决定于置换液流速(即在固定时间内的置换量);前稀释 降低血液浓度，减少凝血发生。 废液化学检测数据不能正确代表真正血浆离子成份。;后稀释 血液浓度高，易发凝血(使用抗凝剂如肝素) 滤出液化学检测数据反应真正血浆离子成分; CVVHD ?需要透析液 ?超滤率范围2-7L/24 H (~300 ml/hr) 透析液流速 1-3 L/hr) ?血流速= 80-180 ml/min ?不需要置换液 ?溶质(小分子)的清除决定于血流速和透析液流速;CVVHDF;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2;2010.7.2