CTD围手术期治疗PPT.pptVIP

CTD围手术期处理;关节大手术排除标准（以双膝关节术为例）;风湿病术前应做的常规项目;SLE术前评估;脊柱关节病的术前评估;皮肌炎/肌炎术前评估;药物因素的术前评估;糖皮质激素;小小手术（拔牙或皮肤活检）：不一定补充激素，如需用激素，用量为术前肾上腺素分泌量1-4倍。 小手术（疝修补术）：术前增加强的松5mg，手术当天“氢考 25mg”，术后第2天恢复原剂量。 中等手术（关节置换、结肠切除、子宫次全切除）：术前强的松10mg，手术当天“氢考50-75mg”；术后第1天：氢考20mg，q8h，术后第2天酌情恢复原剂量。 大手术（食管胃切除术、开胸手术）： 术前1天：常规量，同事静滴“氢考”50-100mg； 手术当天： 术前氢考50mg， 术中地塞米松10-15mg（可与输血同时用）， 术后“氢考50mg”（如有非感染性高热和精神萎靡可再补50mg）， 术后第1天：恢复术前量，氢考100mg； 术后第2天：维持术前量，根据精神状态和体温酌情增量，如氢考50mg。;曾用过激素者行手术的注意事项;甲氨蝶呤 围手术期持续用不影响伤口愈合和术后并发症（感染）。 多国指南：择期骨科手术者，围手术期可安全使用，但如有严重感染风险如糖尿病、肝肾功能不全权衡利弊。 来氟米特 干扰抗凝活性，需预防深静脉血栓，至少在手术当天停，术后肠道功能和肾功能恢复后继续用，综合考虑病情复发和感染风险（不同研究，报道感染风险研究不一致）。 糖尿病及激素使用患者停2周。 硫唑嘌呤 手术当天停，术后肠道功能和肾功能恢复后继续用，综合考虑病情复发和感染风险 羟氯喹和柳氮磺吡啶 不增加手术感染风险;环磷酰胺 无风湿病围手术期数据，但动物实验，可使大鼠产生以去甲肾上腺素升高为主的应激反应，手术最佳时间应在给药2周以后。 CSA、霉酚酸酯：无风湿病围手术期数据，实体器官移植者围手术期推荐术前继续用，术后同剂量静脉用，直到胃肠道功能恢复。;生物制剂;生物制剂需临时停用;TNFa抑制剂;传统非选择性NSAID药;NSAID：传统NSAIDs在术前停5个半衰期，阿司匹林在术前停7-10d，术后均可在2天后恢复，选择性COX-2抑制剂在围手术期无需停用。 柳氮环吡啶：继续使用。 激素：常规口服??量，可在手术当天加用“氢考”100-150mg，然后1-2天内减量至术前口服量。 TNFa抑制剂：参考相应药物半衰期，建议无菌手术在术前停2个半衰期，术后伤口愈合且无感染时可开始使用。;围手术期的骨健康;总结