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CRRT概述 概述 持续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement treatment ,CRRT) 血液透析(Hemodialysis，HD) 血液滤过(Hemofiltration，HF) 持续性血液净化 （continuous blood purification,CBP) CRRT基本原理 水的转运 超滤 溶质的转运 弥散 对流 吸附 CRRT基本原理 1. 溶质转运 a. 弥散 溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。 b. 对流 溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。 大中分子及水 中小分子及水 HF 对流 HD 弥散 影响透析效率的因素 1. 透析器类型 各种类型透析器对中、小分子物质的清除及对水分超滤的效率较大程度上取决于透析膜性能。 2. 透析时间 透析时间与透析效率呈正比。 3. 血液和透析液的流量 每分钟流入透析器内的血液和透析液流量与透析效果密切相关。 4. 跨膜压力 体内水分的清除，主要靠超滤作用。超滤率与跨膜压(TMP)密切相关。TMP越大，超滤作用越强。TMP实际上应等于透析器平均动脉压与透析液侧的负压测定之和。 5. 溶质分子量 弥散过程中，溶质转运速率与其分子量有关。对流过程中，溶质转运速率取决于溶液转运速率，而与分子量无关。 适应证和禁忌证 CRRT可以清除血液中各种内源性和外源性毒素，临床适用于各种原因的急性或慢性肾功能衰竭、水分过量、电解质紊乱、某些药物或毒物中毒。随着透析技术的改进，CRRT已无绝对的禁忌证。相对禁忌症：低血压、严重心率失常、严重出血倾向、精神病。 治疗模式 1.SCUF（缓慢持续的超纯过滤） SCUF主要用于处理液体过量的情况。 2.CVVH（持续静-静脉血液滤过） 它包括前稀释和后稀释，CVVH用于可溶物质的清除及液体的平衡。 3.CVVHD（持续静-静脉血液透析） CVVHD用于清除可溶性物质和液体的平衡，它和CVVH清除的物质的分子量不同。 4.CVVHDF（持续静-静脉血液透析滤过） 它主要用于清除中小分子溶质及液体的平衡。 5.TPE（血浆置换） 它用于排除大分子有毒物质，酸碱平衡不受影响。 6.血液灌流（血液解毒） 主要用于排除血液中的有毒物质，采用了吸附原理，无液体排除，亦不使用置换液。 Aquarius机器的全面观 1.正面观 2.侧面观（左侧） 3.侧面观（右侧） Aquarius 操作流程 1.打开硬开关“０／Ｉ”,打开软开关“on/off”，系统开始自检。如果失败必须重复进行系统检测。注意黄灯闪时不装管。 2.选择治疗模式（preparation mode),并在此状态下设置需使用的管路，（Aqualine for adult and AqualineS for pediatric），然后装管。 3.Priming 预冲结束，可以根据管路情况选择Reprime或Next。根据病人情况选择是否需要肝素。 4.钳夹和压力检测（Clamp﹠Pressure Test）该检测重点在于钳夹的功能、动脉压力功能、静脉压力功能及滤器前压力功能。 5.顺利通过检测后，操作者可以选择进入以下项目：Go to programming,Go to recirculation ,Go to connection. 6.与病人连接： Single connection 主要针对血压尚可的病人。 Double connection 主要针对血压低的病人。 注:在连接病人前，治疗参数必须设定。 7.Start treatment :治疗过程中病人的参数可以根据病情加以更改。 8.Treatment end 当治疗达到目标时，可以选择结束治疗，在Disconnection 模式中，根据机器的提示断开与病人的连接。拆除机器上所有管道，通过选择Aquarius off 关闭机器。 注意：Aquarius 系统的操作次序是固定的，操作者不可以随便改变。 CRRT时机和速度 目前，对于ARF总的趋势是早期、多次或连续性进行血液透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，不仅有利于预防某些危险并发症的发生，且有利于原发病的治疗及肾功能的恢复。 透析的合并症通常多发生于透析的早期。因此，透析开始时应缓慢进行，尤其是在透析开始后的前30min，血流量应适当控制。 急性并发症 1.首次使用综合征 是指使用新透析器在短时间内产生过敏反应。新透析器使用前充分冲洗可减少其发生率。首次使用综合征多数在透析开始5~30min发生。 2.失衡综合征 目前认为血清渗透压降低在其发病机制中起主要作用。可发生于透析中或透析刚结束时，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、头痛，严重者惊厥、