CRRT的几个基本概念PPT.pptVIP

治疗中的典型压力 滤器压Filter Pressure 测量当血液进入血滤器时的压力 这压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 因为在滤器前测量，故它的数值是正压力(也是Prisma配套中最高的正压力)，典型压力是+100 至+250 mmHg。 治疗中的典型压力 废液压Effluent Pressure 测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力 根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是+50 至-150 mmHg。 治疗中的典型压力 跨膜压(TMP) = (滤器压+静脉压) / 2 减去废液压 机器自动纪录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，已连续监测滤膜的阻塞状况 治疗中的典型压力 滤器下降压?P = 滤器压减去静脉压 机器自动纪录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，已连续监测空心纤维的阻塞状况 CRRT方式及原理 连续性动—静脉血液滤过 CAVH 连续性静脉—静脉血液滤过 CVVH 动—静脉缓慢连续性超滤 AVSCUF 静脉—静脉缓慢连续性超滤 VVSCUF 连续性动—静脉血液透析 CAVHD 连续性动—静脉血液透析 CVVHD 连续性动—静脉血液透析滤过 CAVHDF 连续性静脉—静脉血液透析滤过 CVVHDF 连续性高流量透析 CHFD 高容量血液滤过 HVHF 连续性血浆吸附滤过 CPFA 日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT 中文 缩写 连续性静脉-静脉血液滤过CVVH 目前最常用的临床治疗方法之一 目标:通过对流清除溶质和安全清除液体 中心静脉留置单针双腔导管 血泵驱动血液循环 置换液流量：常规1-2l/h,或超滤率为25ml/kg/h,高容量Quf35ml/kg/h CVVH模式图 高容量血液滤过（HVHF） 定义？ Quf35ml/kg/h(2000,ADQI) 随机对照试验证明 败血症休克患者在HF中输入置换液速度可达6L/h,如果持续进行CVVH，每天输入置换液超过50L，则成为HVHF。 CRRT的几个 基本知识 孔 祥 栋 CRRT的概念（1） 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy CRRT ） 1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议规定采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法替代受损的肾脏功能的净化方式即为连续性肾脏替代治疗。 CRRT的概念（2） 单纯肾脏 全身危重病 连续性血液净化(continuous blood purification,CBP )是指所有连续、缓慢清除机体过多水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称 。 CRRT发展史及命名 1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT） 1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床 1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理论1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗 心脏手术后ARF患者（Colgne） 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名 为CVVH，标志CAVH系统更加复杂 化 1984年10月，Kramer去世 1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可 Kramer首次描述的CAVH (1977) 肝素泵 超滤液 动脉 静脉 CRRT溶质清除机制 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption CRRT溶质清除机制 弥散 在溶液中溶质总是从浓度高的部位向浓度低部位移动，它是依靠浓度梯度差进行物质移动的过程。这是透析中溶质清除的主要机制。 小分子物质 弥散清除好 对流 指在溶液中溶剂随压力梯度差移动，而溶质不受其分子量和浓度梯度的影响随溶剂移动方向而移动的过程。 吸附 通过正负电荷的相互作用或范德华（Van der Wassls）力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如?2-M、补体、炎症介质、内毒素等）。在血透中，选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。 CRRT溶质清除机制 对流 弥散 半透膜 关于超滤 超滤作用 Ultrafiltration 利用利用对流的原理将溶液中的水分和溶质进行清除的过程。超滤一般用超滤率来表示 作用的压力可以是正压或