ICU第四章 定稿PPT.ppt

一、ICU的设置 （一）ICU的模式 1. 综合性ICU (general ICU)、 2 . 专科ICU ： CCU 冠心病 ICU (coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病 ICU (respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU (emergency care unit) PICU 儿科ICU (pediatric ICU) SICU 外科ICU (surgical ICU) 一、ICU发展史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过 气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。 铁肺— 重症监护病房的最早尝试 ICU发展史 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)。 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。 （二）ICU规模 床位设置 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达5-10% 一个ICU8-12张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。 中心ICU病房 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ICU人员结构及护士要求 ICU主任 ICU主治医师1-2名 ICU住院医师2-4名 ICU医生与病人之比为1-2:1。 ICU护士长1-2名 ICU护士与床位为3-4:1，ICU护士与病人为2-3:l。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。 ICU护士的能力 有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅) 突出应变能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。 七、动脉血气和酸碱监测 7.酸碱失衡的判断方法 六步法： 第一步 评价PH值 第二步 评价换气状态 第三步 评价代谢过程 第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合 第五步 评价氧合状态 第六步 作出结论 评价PH值七、动脉血气和酸碱监测 PH＜7.35----失代偿性酸中毒 PH＞7.45----失代偿性碱中毒 PH 7.35-7.45 可能为三种情况 1）正常，无酸碱失衡 2）代偿了的酸碱紊乱 3）互相抵消的酸碱紊乱 评价换气状态七、动脉血气和酸碱监测 PaCO2＞6kPa(45mmHg)通气不足，呼酸 PaCO2＜4.67kPa(35mmHg)通气过度，呼碱 评价代谢过程七、动脉血气和酸碱监测 AB、SB、BE值来判断 若原发性［HCO3-］升高，则代碱 若原发性［HCO3-］降低，则代酸 判断原发还是继发，单纯还是混合七、动脉血气和酸碱监测 A 首先结合病因，临床表现，治疗药物判断 其次从PaCO2、 ［HCO3-］变化判断 1）无代偿—仅一项发生变化 2）部分代偿—两者均异常，PH异常 3）完全代偿—两者均异常，但是PH正常 PH 7.35-7.40 原发性酸中毒代偿性碱中毒 PH 7.40-7.45 原发性碱中毒代偿性酸中毒 七、动脉血气和酸碱监测 B 注意P