PICC的临床运用PPT.pptVIP

尿激酶溶栓的方法 用物准备 0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1个 尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水 (5000u/ml) 尿激酶溶栓的方法 方法 PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。 30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。 溶栓方法示意图--1 正确连接注射器和三通 溶栓方法示意图-2 20ml注射器回抽 溶栓方法示意图-3 尿激酶负压吸入 请专业人士操作 * * Page ? * 神经外科一区 杨金燕 PICC在临床的运用及发展 目录 1 2 我科输液工具选择 3 PICC在我科的运用现状 4 小结 PICC的维护及并发症的处理 选择工具 留置针 一、我科输液工具的选择 CVC PICC 外周 中心静脉 临床运用广泛 ??? ?? ?? ? 不能超过72小时 堵塞率脱出率高 药物刺激外周血管 缺点 静脉炎发生率高 留置针 优点 费用低廉操作方便 静脉炎的预防 及时观察穿刺部位，早发现、早治疗 物理方法：冷湿敷，红外线理疗等 药物方法：硫酸镁湿敷，喜辽妥涂抹，静脉炎贴等 我科发生静脉炎情况及原因 我科80%患者发生了静脉炎 原因 尼莫地平及甘露醇等高渗透压药物的使用 选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。 对于静脉的保护意识不强 我科对于静脉炎的预防新研究 计划1：同一病人进行A，B两个不同静脉的留置针每8小时交替输注并做好记录 计划2：只有一个留置针进行24小时输液，若出现静脉炎则进行更换并做好记录 表格 B C 全称 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺擦管，其尖端定位于上腔静脉的中下1/3处，用于为患者提供长期的静脉输液治疗。（INS建议使用不超过一年） 定义 经外周静脉置入中心静脉导管 。 PICC的全称及定义 ??? ?? ?? ? 插管操作简单 中长期导管 感染的发生率低 优点 并发症少 PICC 缺点 须有可穿刺的血管 我科使用留置针与PICC费用比较 留置针 费用 PICC费用 一个留置针总费用125.4元 患者住院20天125.4x20=2508元 总费用：2176 减少了 并发症 住院超过20天减少了费用 保护了血管减少 了病人的痛苦，为 后期康复治疗提供 输液通道 为什么不选择PICC呢？ 标准的置管与维护是重点 目 录 1 2 我科输液工具选择 3 PICC在我科的运用现状 4 小结 PICC的维护及并发症的处理 PICC穿刺途径 桡静脉 尺静脉 深静脉 浅静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 手背静脉网 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 PICC穿刺静脉的选择 贵要静脉 PICC置管的首选 肘正中静脉 PICC置管的次选 头静脉 PICC置管的第三选择 为什么？ 二、PICC穿刺静脉的选择 头静脉 肘中 静脉 贵要静脉 无名静脉 锁骨下静脉 腋静脉 上腔静脉 肘中静脉 B超引导下PICC穿刺静脉的选择 贵要静脉 肱动脉 肘中静脉 PICC头端位置确定 气管隆突 ＰＩＣＣ头端影像投影位置： 气管隆突下方１－１．５椎体 PICC标准维护 评估要点 三看 一问 敷料 穿刺点 导管 卷边 潮湿 松脱 污染 置管长度 换药日期 红肿 热痛 渗血 渗液 湿疹 压痕 移动 回血 打折 扭曲 破损 滑脱 一问：倾听主诉，问患者有无不适 维 护 时 刻 封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅 维 护 时 刻 治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体 前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管