pICC的维护与安全管理PPT.ppt

PICC的维护与安全管理;维护 管理;PICC维护的内容;自下向上拆除原有敷料 ;导管标识----;;目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后;使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处;目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后;操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水，把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 用20ml针筒抽取配好的肝素封管液用脉冲的方式进行封管 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 ;生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半; 成人：100U/ml稀释肝素液 (一支12500u肝素加入125ml生理盐水中） 儿童：10U/ml稀释肝素液 (一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中） (北京协和医院) （可根据医院的条例有所不同） ; =导管容积 +“外接器具容积 ” X 2 通常成人4-5ml ,小儿1-2ml （美国静脉输液护理学会推荐） ;注射器压力 (psi) 1ml 150 3ml 120 5ml 90 10ml 60 严禁使用高压注射泵 ; SAS S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 ;;关于临床上的冲管和封管;忽略冲管操作;药物不相容性 ——HEPARIN 肝素;药物不相容性 ——HEPARIN 肝素;*;导管何时应冲封管?;PICC-外周植入的中心静脉导管;CVC导管;仅用生理盐水冲管 2-3 mL of 0.9%盐水 不需用肝素封管;*;*;Flush Solution Containers预充式冲管装置;Syringes特殊的管径设计;;问题1---局部过敏;;8.皮肤过敏;问题2----出血;; 热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动;问题4----机械性静脉炎;机械刺激性静脉炎的预防; 在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用;问题5---感染/败血症;堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通; 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。;负压方式使完全堵塞的导管再通（二）;保留20分钟;准备好20ml澄清生理盐水 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置 迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管 注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果 注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环;其它： 如导管移位、心律失常、导管脱出、断裂、静脉血栓形成等; 1 出院宣教，发放维护卡告知维护地点、时间。 2保持局部清洁干燥。不擅自私下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。 3患者可从事一般性的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用患侧手臂提过中的物体，不做手臂引体向上、拖托哑铃等吃中锻炼，避免游泳等会浸泡无菌区的活动。 ; 4携带此管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处绕三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜情况，如有进水及时请护士更换。 5注意观察针眼处有无发红、疼痛、肿