PICC置管常见问题PPT.pptVIP

送管困难的预防 选择合适静脉 选择合适导管 做好置管前宣教 送管困难的处理 导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管 如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管 导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。 送管困难的处理 血管痉挛 暂停操作 按摩血管 热水袋热敷 导管置入过深 原 因 测量导管长度时,定位不准 常规测量法也可能导致置管过深 测量置管长度方法： 常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间  PICC并发症 导管断裂： 原 因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药 不当所致。 处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。 PICC并发症 置管后的并发症 静脉炎 导管堵塞 感染 导管漂移或脱出 采血不良 导管破裂、断裂 导管异位 常见颈内静脉异位 胸腔积液 上腔静脉高压 送管时咳嗽 体位不当 置管常见问题 送管困难 导管置入过深或深度不够 穿刺失败 导管异位 导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管 如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管 处理 导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。 送管困难经调整仍未达预定的位置 导管置入深度不够 导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液 处理：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺。拔管 测量导管长度时,定位不准 常规测量法也可能导致置管过深 原 因 导管置入过深 PICC置管的护理 外科一病区 教学查房 目录 静脉置管发展简述 PICC置管护理 PICC相关并发症 PICC的维护 静脉输液工具的进步 头皮针→套管留置针→中心静脉导管（CVC）→ 外周中心静脉导（PICC）→皮下埋藏式导管（PORT） 静脉输液发展时间表 静脉注射 套管针留置 PICC CVC 头皮针 PICC 无针输液接头 套管针留置 CVC 1899之前 1900 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 皮下埋置（输液港） 静脉输液工具 中心静脉插管（CVC）是应用Seldinger(导丝技术)插管技术，经皮穿刺中心静脉。 常用的中心静脉导管置管（CVC） 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 （PICC） 颈外静脉 头臂静脉 股静脉 CVC PICC套管 植入港 什么是PICC Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)--经外周插管的中心静脉导管(贵要V---腔V)，一般置管长度50-55CM. 60年代开始研究，1992年德国医生Forssmann在X线辅助定位下成功完成第一例置管术。1997年进入中国。 经外周插管的 中心静脉导管（PICC） PICC与中心静脉插管比较 PICC CVC 感染率 2% 26-30% 操作者 经培训的医生护士 医生 穿刺难易 可见血管成功率高 盲穿成功率低 并发症 少 易出现血气胸误伤动脉 留置时间 数月-1年 1-2周 导管尖端 得到安全控制 不精确 流速 较慢 较快 血管要求 肘部V条件 无特殊 穿刺时体位 上臂外展45度 仰卧头低脚高 适应症 高渗、长期输液 重症急诊病人 PICC的适应征 缺乏外周静脉通道，或条件不好 需要反复输入刺激性药物（如化疗药） 需要输入高渗或粘稠的