。心电图详解PPT.ppt

4、心室颤动 是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤 P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波； 频率为200~500次/min。 一度房室传导阻滞 P-R间期0．20s 每个P波后均有QRS波群 二度房室传导阻滞 有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏 二度房室传导阻滞为 I型(文氏现象或莫氏I型) Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)。 I型阻滞比较常见，多为暂时性．Ⅱ型阻滞较为少见，但多为持久性。 二度I型房室传导阻滞 P-R间期在相继的心搏中逐渐延长，R—R间隔逐渐缩短，直至P波不能传入心室发生心室漏搏，漏搏后的第一次P-R间期缩短。 如此周而复始，形成3：2、4：3或5：4的房室传导比例的阻滞。 二度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定不变，但可以延长或在正常范围内。每隔I、2或3个P波后有1次QRS波群脱漏，因而分别称之为2：l、3：2、4：3房室传导阻滞。 三度房室传导阻滞 ★P—P和R—R间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系，P波的频率较QRS波群频率快。 ★心室率慢而规则，心室起搏点如在房室束分叉以上，QRS波群形态正常，室率40~60次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增宽 畸形，室率常在40次／min以下 快速性心律失常的处理 室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等 室性心动过速 常 见 心 电 图 诊 断 心律失常 激动起源异常 协和基础教研室 三、窦性心律及窦性心律失常 （一）正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： ① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s 2、同一导联P~P间距相差0.12s。 3、心率：60~100次/min。 （一）激动起源异常 1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦性心律不齐、窦性静止。 2、异位心律失常： ⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 ⑵被动性：逸搏、逸搏心律。 （二）激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征 一、心律失常分类 每个QRS波前都有相关P波 P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s 同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分 正常窦性心电图 3、窦性心律不齐 （1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12s II 0.68s 1.12s 同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s 4、窦性静止 （1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (1.5s) （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系 2.6s 1.1s 四、异位心律失常 （一）期前收缩 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。 偶发早搏： 5次/min或30次/h 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 联律间期与代偿间歇 联律间期 代偿间歇 联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 代偿间歇 代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期 联律间期 代偿间歇 1、房性早搏 （1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全 P’ II V1 1.68s 1.60s 0.6s 提前出现的P’波与窦性P不同 P’-R间期: 0.16s P’波后ORS波呈室上性 代偿间歇不完全 房性早搏 2、房室交界性早搏 提前出现的QRS波群呈室上性； 逆行P”