X线检查在人工髋关节置换术中的意义1PPT.pptVIP

无菌性松动常见的X线征象 透亮带:沿骨-骨水泥、假体-骨水泥、骨-假体界 面的条带状X线透亮区。 假体移位 股骨柄移位：下沉和远端内翻移位。 髋臼假体移位：髋臼假体内置或外展、前倾角度改 变等。 假体变形、不全或完全断裂和骨水泥断裂 感染常见的X线征象 如果X线片发现范围较大的骨吸收破坏、骨质疏松等, 或上述改变短期进展迅速, 首先应结合临床除外感染的存在。 在连续摄片观察中, 出现假体松动、骨膜反应、骨髓炎及多处X线透亮带等, 应高度怀疑感染的存在 X线检查阴性者并不能除外感染。 抽取关节液或灌洗液作细菌培养, 是诊断感染最直接的依据。 感染常见的X线征象 无菌性松动和感染性松动的鉴别： 无菌性松动的透亮带是与股骨柄假体轮廓一致, 形态规则; 感染性松动的透亮带常呈不规则, 宽窄不均, 典型者呈扇贝状, 轮廓不规则。 感染性松动有骨髓炎的表现: 软组织肿胀, 甚至有窦道形成及骨质破坏、骨膜反应等。 诊断脱位的常见X线征象 单纯髋关节脱位常发生于术后早期, 患者常有明显的疼痛和活动障碍, 正侧位X线片可很好地显示脱位情况, 诊断并不困难。 发生于晚期的脱位或半脱位常继发于假体松动或感染, 往往合并相应的X线表现。 。 。 诊断脱位的常见X线征象 对于单纯的股骨头置换, 股骨头假体与髋臼之间的磨损常可导致髋臼磨损变薄、内陷甚至缺损, 形成股骨头中心型脱位, 是人工股骨头置换术后翻修的原因之一。 髋臼内置 骨盆边缘到坐骨体内缘作一直线，为髂坐线（Kohler线） 髋臼位于该线外侧，如超越该线即为髋臼内置 脱位危险因素 - 外展肌肌力差 - 肢体短缩1cm - 臼前倾角偏大 Case1 66y，Male，双髋OA，THA术后9年 Case2 62y，Female，左侧股骨颈骨折，THA术后2年 X线检查在人工髋关节置换术中的意义The significance of the X-ray examination in artificial hip replacement 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术 术前设计 拍摄标准的术前X线片 仰卧位以髋关节为中心的前后位片 仰卧位以耻骨联合为中心的骨盆前后位片 股骨正侧位片 髋关节前后位摄影要点 被检者仰卧于摄影床上。 双下肢伸直且稍内旋，足尖向上，两拇指接触 被检侧髂前上棘与耻骨联合上缘连线中点向外下作垂线5cm处为髋关节正位摄影的定位点，此点对准胶片中心。 中心线对准定位点垂直射入。 髋关节前后位体位示意图 股骨侧位片 拍摄侧位片时, 仰卧位屈膝90°，患髋外展外旋使髋、膝、踝贴于床面。 评估髓腔形态 小粗隆上缘下方10cm处髓腔直径与小粗隆内股骨髓腔直径的比率为股骨距-髓腔比率 术前设计 股骨距髓腔比例的测量方法 术前设计 A 型：＜0.15 且正、侧位片显示骨质良好 B 型：＞0.15，＜0.75，侧位片后方骨皮质 一般较薄 C 型：＞0.75， 正、侧位片所有骨皮质都较 薄 阅片注意事项 有无骨质疏松 是否需要植骨 髋臼内陷或骨赘形成是否会使术中髋关节脱位困难 先天性髋关节脱位的患者，需要仔细评估估骨盆骨 质的量能否充分固定髋臼假体。 术前设计 术后评估 人工髋关节置换术后翻修最常见的原因是松动、感染和脱位。而X线片是临床决定是否进行翻修手术的必不可少的重要依据。 假体的位置 假体周围是否有骨折 假体是否有松动、感染和脱位 假体的位置 假体柄的初始位置 中心固定 内翻或外翻固定(≥ 3°) 髋臼假体的初始位置 - 水平、垂直距离 外展角：40°±10 假体周围是否有骨折 假体是否有松动、感染和脱位 无菌性松动常见的X线征象 感染常见的X线征象 脱位的常见X线征象 无菌性松动的机制 人工髋关节置换术后假体无菌性松动的机制较为复杂，其主要原因是假体和植入材料在界面上的磨损产生碎屑，其次是假体固定后应力遮挡，它们共同的结果是造成骨吸收、骨溶解，最终导致假体部件的松动。 * * * * * * 、