产科术后镇痛PPT.pptVIP

亲脂性阿片类药物：用芬太尼、舒芬太尼，提高 术中镇痛（效果）。亲脂性阿片类药物起效很快， 鞘内应用能减少术中恶心、呕吐，降低局部麻醉 药需要量（低血压发生减少），还能提供一个更 好的剖宫产术后从椎管内麻醉镇痛到其他止痛药 镇痛的改变 鞘内注射芬太尼10-50ug 用于剖宫产术后镇痛持续时间有 限，中位数是2-4小时 注意点：和单独注射吗啡相比，鞘内注射芬太尼和吗啡的 病人，术后疼痛更严 重，所消耗的阿片类药物剂量更大 （可能因为脊髓阿片类受体被芬太尼优先占据或者是因为 急性脊髓阿片类受体耐受） 二氢吗啡酮：脂溶性介于吗啡和哌替啶之间，与椎管内吗 啡效价比为3:1到5:1.剖腹产术后椎管内应用二氢吗啡酮的 镇痛效果与硬膜外用吗啡镇痛相似，但起效更快，持续时 间稍短 用于剖宫产术后镇痛的阿片类药物 药物 吗啡 芬太尼 苏芬太尼 哌替啶 硬膜外量 2-4mg 50-100μg 30-50μg 25-50mg 鞘内量 50-200μg 10-25μg 2.5-5μg 10mg 起效时间 30-60min 5min 5min 15-20min 维持时间 12-24h 2-3h 2-3h 4-6h 椎管内阿片类药物对母婴影响 所有阿片类药物都有可能经胎盘转运和对新生儿有影响 所以最好是用小剂量鞘内注射或者在结扎脐带后再用硬膜 外阿片类药物来避免药物经过胎盘转移 与全身用药相比，椎管内阿片类药物应用于剖腹产术后镇 痛效果更好。但是一些阿片类药物相关的副作用比如瘙痒 在椎管内用药的产妇更多见 A片类药物副作用处理 接受鞘内阿片类药物的剖腹产患者，预防性应用胃复安和 5-羟色胺受体阻滞剂降低术后恶心、呕吐发生率和减少治 疗性止吐药的需求 联合用药比单独用药在治疗恶心、呕吐上更有效 阿片类受体拮抗剂，(例如纳布啡2.5-5mg,纳洛酮0.1- 0.2mg,)被视为处理阿片类药物相关瘙痒的首选药 抗组胺药也很流行，但不如阿片类药物拮抗剂有效 5-HT3受体阻滞剂是剖腹产后椎管内阿片类用药相关瘙痒 的有效预防用药 其他注意 新生儿清除苯巴比妥和地西泮很慢，此类药物可 能蓄积 对于使用此类药物的产妇应观察她们的婴儿有否 镇静和撤药反应 H2受体拮抗剂在婴儿可以抑制胃酸或导致中枢神 经系统刺激 上述这些效应在已发表的研究中没有得到证实 各国剖宫产术后镇痛方式 美国、英国： 单次硬膜外或鞘内注射阿片类和局麻药普遍用于术 中和术后镇痛 静脉镇痛 美国： 以吗啡或芬太尼为主，少用或不用背景输注剂量 美国产科术后镇痛调查 79%的麻醉医师单次椎管内吗啡加药后术后拔管 21%用硬膜外镇痛，在此人群中48%使用病人自控镇痛 （背景剂量+bolus) 其余的58%的人群： 间断定时给药24% 持续背景剂量输入21% 病人自控按需给药7% 产科术后镇痛进展 前言 术后镇痛药物对新生儿影响 剖宫产术后镇痛药物选择 剖宫产术后镇痛方式 椎管内阿片类药物镇痛 不同国家术后镇痛方式 不同镇痛方式比较 前言 剖宫产术后疼痛是产妇关心的重点 中国的剖宫产率是世界第一达46.2% VAS术后疼痛评分程度分级 1-3分为轻度疼痛 4-6分为中度疼痛 7分以上重度疼痛 剖宫产术后疼痛产生机理 剖宫产术后镇痛益处 ? 泌乳： 乳汁的产生与分泌是受内分泌、生理、环境 及遗传等诸多因素影响的神经内分泌调节过程 ?产后乳汁分泌主要是由于垂体泌乳素、糖皮质激素、 雌激素等对乳腺细胞上泌乳素受体的作用，血浆催乳素（PRL) 是促进乳腺发育、引起并维持泌乳的最主要因素 ? 产后PRL水平受到诸多因素的影响，如睡眠、新生儿吸吮 早期下床活动、愉快的心情等，能促进其分泌 ? 疼痛、焦虑、疲劳会抑制PRL分泌 镇痛效果良好的产妇术后血浆PRL分泌水平较镇痛差者增 多，良好的镇痛能改善血浆PRL的分泌；从而缩短初乳时 间、增加乳量，促进早泌乳，提高母乳哺乳率 小结 ? 良好的剖腹产术后镇痛提高产妇的活动能力、利于早 期哺乳增加其与新生儿的交流 ? 产后早期行走避免长时间制动，有利于降低产后血栓 形成 ? 有效的术后疼痛管理也是优质护理必不可少的一部分 产后早期选择母乳喂养，母婴双方受益 母亲的益处在于： 可降低血浆皮质醇，降低血压，增强宫缩，促进子宫恢 复，增加泌乳 新生儿： 提供更好的营养，增加母子交流，增强免疫力和提高 认知水平 产科术后镇痛用药关注点 ?镇痛的有效性 ?药物对新