人工气道吸引技术PPT.ppt

武汉协和医院 人事处 开放式 人工气道吸引技术 ICU 概念 1 分类 2 适应症与禁忌症 3 操作步骤 4 并发症 5 注意事项 6 人工气道 人工气道是将导管经鼻/口腔插入人鼻咽/口咽部、气管内，或气管切开所建立的气体通道，是保证气道通畅的有效手段。 气道吸引 是人工气道患者比较普遍的一项操作程序。是清除气道分泌物，治疗和预防机械通气患者气道阻塞技术的重要组成部分。气道吸引程序包含患者准备、气道吸引和吸引后护理三个步骤。 概念 口咽通气道 气管插管导管 气管切开导管 密闭式吸痰管 A连接气管插管或气管切开套管 B连接吸氧管或呼吸机 C滴药口 D透明三通接头 E黑色指示线 F冲洗液口 G薄膜防护套 H吸痰管 I连接管 J负压控制阀 适应症 需要维持人工气道的通畅。 需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时： 1 流速-容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音。 2 容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少 3 氧合和或血气分析状况的恶化。 4 气道内明显有分泌物。 5 患者没有有效地自主咳嗽能力。 6 急性呼吸窘迫。 7 怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸。 需要获取痰液标本进行化验检查时。 禁忌症 气道内吸引是人工气道患者所必需的一个操作。无绝对禁忌症 适应症与禁忌症 评估 实施 评价 操作步骤 意识 病情 导管 痰液 呼吸机参数 负压 评估 人员准备 物品准备 仪表符合要求 心电监护仪、吸引装置、治疗盘：吸痰包2个、生理盐水1瓶、气囊测压表、手消毒剂、弯盘。 操作前准备 气囊测压表 手消剂 心电监护仪 负压吸引器 吸痰管 指南推荐：成人患者，吸引管不超过气管内导管内径的50%，儿童和婴儿50%-66%，不超过70% 吸痰管选择 吸痰管型号 (F)=［人工气道套管内径 (mm)-1]×2 例如，人工气道内径为 8mm，可选择型号为14F 的吸 痰管，吸痰管的型号用 F 来标识，F 是管径的计量单位，1F≈ 0.333mm。 气管导管I.D（mm）6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 吸痰管O.D(Fr) 10 10-12 12 12 14 1）核对医嘱，准备用物。 2）核对患者身份，向患者解释并取得合作。评估患者。 3）洗手、戴口罩。 4）携用物至病人床旁，再次核对。 5）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，观察血氧饱和度的变化，以防止吸痰造成的低氧血症。整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。 吸引前给予成人患者30-60秒的100%吸氧浓度，婴儿患者给予提高原吸氧浓度的10%。 操作步骤 6）调节负压吸引压力，推荐儿童负压在80–100mmHg ，成人小于150mmHg。 指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。 7）洗手。打开冲洗瓶，撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，铺好无菌治疗巾，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 8）非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌巾上。用戴手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 操作步骤 9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。（观察要点） 10）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%纯氧2分钟，待血氧饱和度生至正常水平后再将氧浓度调至原来参数。 11）吸痰毕，脱手套，冲洗负压吸引管。如需再次吸痰，应重新更换吸痰管。 12）听诊患者双肺呼吸音，观察气管导管位置、深度，测量气囊压力。（听诊部位） 13）询问需要，协助患者取舒适卧位。整理床单位。 14）处理用物。 操作步骤 呼吸音 氧合状况 呼吸频率和节律 血流动力学 痰液特征 呼吸机参数 监测 气道峰压和平台压 潮气量 压力、流速、容量曲线 氧浓度 脉率 血压 心电图 皮肤颜色 脉氧 痰液粘稠度 痰液粘稠度 区别 Ⅰ度 （稀痰） Ⅱ（中度粘痰） Ⅲ（重度粘痰） 形状 稀痰 较Ⅰ度粘稠 明显粘稠 颜色 米汤或白色泡沫状 白色或黄白色粘痰 黄色伴血性痰 能否咳出 易咳出 用力咳 不易 吸痰后玻璃接头内壁痰液滞留情况 无 易被冲洗 大量滞留，不易冲洗，吸痰管常因负压过大而塌陷 注释：湿化程度1湿化不足：痰痂形成 2湿化过度：呼吸急促，痰液呈水样 武汉协和医院 人事处