休克总论及各论PPT.ppt

休克 shock 【定义】 休克是机体受到各种有害因子侵袭时所发生的以血压降低和血流动力学紊乱为主要临床表现，以微循环灌注不足和器官功能障碍为特征的临床综合征。 临床主要表现为血压下降、脉压减小、心率增快、面色苍白或发绀 、皮肤湿冷、尿量减少或无尿、神志模糊或昏迷。 ;【分类】 休克的分类方法很多，最常见的是病因分类。 一、???? 传统性分类 （一）??感染性休克（中毒性、脓毒性休克） 最常见的临床类型： 病原体以细菌最为常见，尤为革兰氏阴性杆菌多见。其次也可由病毒、真菌、立克次体引起。 感染性休克是由细菌产生的内外毒素引起，因此常称为中毒性休克。 （二） 低血容量性休克 由于大量失血、失液（严重吐泻、糖尿病酮症、大量利尿等）、失血浆（严重创伤、烧伤）所致。一般血容量锐减30％以上即可发生。 ;（三）心源性休克 由于心脏排血功能急剧减退所致，引发原因最常见的是急性心肌梗死。也可见于其它心肌损伤。如心肌炎、心肌病、心律失常、心脏机械功能障碍所致的严重血流动力学异常。 （四）过敏性休克 由于人体对某些生物性或化学性物质产生的速发型变态反应所致，变应原刺激致敏细胞释放的血清素、组胺、缓激肽等血管活性物质，可使血管扩张、血浆渗出、血压下降而发生休克。 （五）神经源性休克 是指某些剧烈刺激引起神经功能严重障碍或抑制导致血管调节功能障碍引发的休克。 多由剧痛、外伤、脊髓损伤或麻醉意外等导致血管扩张、周围血管阻力减低，导致血容量不足而引发。 ; 二、???? 血流动力学分类 * 目前国内外很多学者主张以血流动力学分类代替传统分类 ;【休克的临床表现与分期】 第一期：代偿性休克 神经系统：神志清醒，但可有烦躁不安、头晕。 心血管系统：心率快，但脉搏尚有力。血压变化不明显。 皮肤粘膜：面色皮肤苍白，口唇、甲床发绀，肢体湿冷，出冷汗。 尿量：减少。 第二期：失代偿性休克 神经系统：可有表情淡漠，重症者可有意识模糊或昏迷。 心血管系统：脉细速，收缩压下降至60－80mmHg，脉压小。 皮肤粘膜：皮肤湿冷，肢端青紫、 尿量：每小时小于20毫升。 呼吸系统：呼吸急促。 第三期：不可逆休克 DIC、多脏器功能衰竭。 ;【并发症】 一、????急性肾功能衰竭：是休克的常见并发症和主要死亡原因之 一。 血容量补足，尿量仍少于20ml/h，且比重较低，血清肌酐大于176.8umol/L,即可诊断。 二、???DIC（弥散性血管内凝血）：主要表现为出血，临床标志是血管内凝血或纤维蛋白溶解同时存在。休克晚期，如皮肤、粘膜出现淤斑或消化道出血，则表示病情已发展到弥散性血管内凝血阶段。化验检查血小板低于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3S以上，副凝试验阳性，即可确诊。为休克的主要合并症之一，常见于革兰氏阴性菌所致脓毒性休克。 三、??? ARDS：急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸衰竭的一种类型，临床上常见于原无心肺疾病的患者，表现为难以纠正的低氧血症和急性呼吸窘迫，一般吸氧疗法不能使病情得以缓解。 四、???? MODS：多器官功能衰竭 是疾病过程中短时间内序贯性地发生两个或两个以上系统或器官功能衰竭，病死率极高。 ;【诊断】 休克的诊断主要以低血压、微循环灌注不良。交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。1982年2月全国急性“三衰”会议制定的休克诊断试行标准为： ??1、有诱发休克的病因 2、意识异常 3、脉细数，超过100次/分或不能触及 4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或尿闭 5、收缩压小于80mmHg ;6、脉压小于20mmHg 7、原有高血压者收缩压较原水平下降30 mmHg以上 凡符合以上①，以及②③④中的两项，和⑤⑥⑦中的一项者，可诊断为休克。 ; 【鉴别诊断】 各类休克的鉴别诊断要点 ; ;【治疗】 处理原则：尽早除去引起休克的病因，控制休克发展；尽快恢复有效循环血量，改善微循环；尽力维持机体的正常代谢，保护主要脏器功能、 一、一般性处理： 1、???体位：平卧位或下肢抬高15－20度以增加回心血量。对心衰 不能平卧者可取半卧位。 2、?????保持呼吸道畅通，给予合理吸氧。 3、?????保持病人安静、保暖、高热者酌情给予物理降温。 二、补充血容量 各种类型的休克都存在血容量不足，因此补充血容量是治疗休克的根本措施，但