关于急性胸痛的思PPT.ppt

关于急性胸痛的思考;概论;常见病因;;1、患病年龄;病历1;2、胸痛部位、性质及诱发因素;3、胸痛持续时间;;;;心绞痛的机理;冠心病的特点;急性心梗典型临床表现;心绞痛发作;AMI的特殊表现;AMI诊断：典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常? 因此，持续胸痛30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST?或LBBB即可确诊。不必等待酶学结果。;冠脉再通治疗 －－恢复心肌再灌注的前提 ; 硝酸酯 ?-受体阻滞剂 无禁忌症者均必须使用 ACEI、ARBS 抗血小板、抗凝 钾、镁制剂、钙拮抗剂：必要时使用 降脂药;抗血小板和抗凝 抗血小板可使AMI死亡率、再梗率和脑卒中发生率降低25-50％，所有患者都应使用； ASA：剂量0.3?1周，再改75mg Qd，终身服用； 氯吡格雷：75—150mgQd，急性期、支架术后9-12月 血小板GP IIb/IIIa 受体拮抗剂（欣维宁） 抗凝（肝素、LWMH）有助于闭塞冠脉的再通或保持通畅，可预防静脉血栓形成，应常规使用。;AMI并发症的治疗;心力衰竭 是大面积MI后左室重构和扩大，或大面积心肌缺血的结果； 原因是收缩功能衰竭，有舒张功能异常因素的参予； 表现为呼吸困难，不能平卧，面色苍白、出汗和肺部干、湿罗音； 床旁X线片：肺水肿征象； 用药：利尿、扩血管、强心剂。 ;心衰的治疗措施 取坐位，减少回心血量 吸氧：高流量或面罩给氧，纠正低氧血症 吗啡：为首选，3-5mg IV，5-10 ’可重复，总量15mg， 减轻肺水肿有特效 机制：扩张V容量血管，减少回心血量，减轻肺瘀血 抑制呼吸，减轻胸腔的泵入血作用 镇静 利尿剂：首选速尿20-40mg IV或丁尿胺1-2mgIV；减轻肺水肿;急诊PTCA＋支架(与溶拴相比的优点);