冠状动脉病变与心梗PPT.ppt

传统的定位诊断---常见梗死部位 定位诊断依据的新进展 坏死性Q波 早期再灌注治疗使40%ST段抬高型AMI不出现坏死性Q波 再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现 不宜做早期诊断和定位的依据 定位诊断依据的新进展 要做早期诊断和定位 ST段抬高是AMI早期的重要心电图表现 利用这点可以做出早期诊断和定位 要注意并不是所有的ST段抬高都是AMI发生，要注意鉴别 急性心肌梗死-临床表现 与梗死的大小、部位、侧枝循环情况密切相关 先兆： * 50-81.2%病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状； * 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油效差、诱发因素不明显 急性心肌梗死-临床表现 症状： 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常（室性心律失常最多） 低血压和休克（数小时至1周内发生） 心力衰竭（主要是急性左心衰） 急性心肌梗死-临床表现 疼痛性质：压迫性闷痛、绞痛、撕裂样痛或烧灼样痛，程度较剧烈，常伴大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感。约25%的病例为无痛性心肌梗死，常见于老年患者、糖尿病和其他严重疾病患者。 持续时间：超过半小时，舌下含化硝酸甘油不能缓解。 部位 放射 冠状动脉病变与心梗的关系及临床观察 冠状动脉 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。 冠状动脉解剖 冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统 左冠脉主干（LM）短粗，分为左前降支(LAD)和左旋支(LCX )。 临床常将LAD、LCX和右冠脉（RCA）视为三大主支 。 右冠脉系统包括： 右冠（RCA） 圆锥支（CB） 右室支（RVB） 锐缘支（AM） 后降支（PDA） 后左室支（PLV） 左冠脉系统包括： 左主干（LMCA）左旋支（LCx） 前降支（LAD） 对角支（DB） 钝缘支（OM） 冠状动脉示意图 自律传导系统血供 窦房结—60%为RCA（窦房结动脉），40%LCX（左房支） 房室结—90%为RCA（房室结支），10%LCX 房室束—多为RCA和LAD双重供血 左束支主干—LAD、RCA等多源供血 右束支—LAD（第1间隔支） 左前分支—LAD（第1间隔支） 左后分支—LCX和RCA双重供血 冠心病  冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。 平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。 冠状动脉病变分类 隐匿型 心绞痛型 心肌梗死型 心力衰竭型 猝死型 冠状动脉病变分类 一、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。 二、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 冠状动脉病变分类 四、心力衰竭型 （缺血性心肌病）? ?心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 五、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。?? 心绞痛 动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为胸部压迫感，闷胀感憋闷感，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。 心肌梗塞 心肌梗塞为冠心病的另一种表现，它的胸痛症状持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗塞时冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起。 急性心肌梗死-----定义 AMI是急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血、坏死。