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创伤性胰腺炎——诊断与治疗The Diagnosis and Treatment of Traumatic Pancreatitis ;非手术创伤导致胰腺炎的发病特点、诊断及治疗;儿童胰腺损伤最常见原因为自行车把手抵伤。 成人致伤原因多为高处坠落伤及交通事故，如常见的方向盘抵压伤。;外伤： 一方面可直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻、断裂或血供障碍。 另一方面可因创伤导致低血容量性休克，胰腺血液灌注不足。 ;多发伤患者如果剖腹探查术中发现胰腺邻近脏器的损伤或肠系膜的水肿、血肿及局部胆汁黄染积气者等情况，必须进行胰腺探查。 主胰管未损伤的胰腺浅表创伤，仅行清创联合外引流即可； 而胰管断裂常导致重症创伤性胰腺炎，是胰腺创伤的主要死因，术中应据具体情况行保存胰腺功能并重建胰液的引流的手术方有可能避免术后胰腺炎的发生。;但闭合性腹部损伤行保守治疗者，胰腺炎则常易漏诊或误诊。 应动态观察患者腹部症状、体征及相关的实验室、影像学检查结果。 腹部损伤初期，即使合并有明显的胰腺损伤，其影像学的表现也常常是正常的。; 当患者表现为以下情况，应高度怀疑创伤性胰腺炎: 进行性的腹痛、腹胀，或一段时间缓解后又再次出现的腹痛腹胀等，不能用其它脏器损伤来解释时； 或虽经补液扩容后仍逐渐加重的低血容量休克，且排除了其它部位的活动性出血等 本组例4与例6均为保守治疗的腹闭合性损伤患者，确诊创伤性胰腺炎的时间较其它患者明显延长，例6因进食后上腹痛加重，复查CT后明确诊断。;创伤性胰腺炎还具有以下一些特点：;③.合并伤可加重胰腺炎的治疗难度，导致预后不佳。 合并腹膜后血肿进一步限制了肠蠕动； 骨科牵引限制患者活动、不利于通便灌肠等操作且增加患者下肢深静脉血栓形成风险； 消化道手术或创伤限制患者实施肠内营养； 合并肺部创伤行机械通气等状况不利于搬动患者行CT等检查等。; ④.早期因合并伤的开腹手术，以及创伤导致的患者多脏器功能不全，免疫力下降等因素增加了胰腺继发感染的风险。 ⑤. 相对其它原因导致的胰腺炎而言，创伤性胰腺炎更易发生胰腺假性囊肿。有学者报道在儿童创伤性胰腺炎中，假性囊肿发生率达41.67%。 ;高位脊髓损伤后胰腺炎发生的可能机制包括：; 高位脊髓损伤致患者常缺少腹痛等症状。 一旦漏诊，不合理的肠内营养或经口进食，可能会进一步加重胰腺炎的发展。 有统计显示脊髓损伤后一个月内腹部消化道并发症的发生率在4.7~11%，包括急性肠梗阻、胃扩张、消化道溃疡及急性胰腺炎等。;手术创伤导致胰腺炎的发病特点、诊断及治疗;例9系因“休克原因待查”急诊入院， 腹穿抽出大量不凝血，急诊行“剖腹探查+脾切除术”，术中所见及术后病理均证实系脾动脉瘤破裂。 患者术后血流动力学一度趋于平稳，但术后约12小时左右始患者再次出现心率增快，血压下降，并诉腹胀、腹痛，经积极对症处理未获缓解。 自脾窝置腹腔引流管引出液体淀粉酶明显增高，急诊CT检查证实胰腺体尾部明显水肿伴少量渗出。遂诊断“急性胰腺炎”。 行液体复苏、抑酶、制酸等保守治疗约12天患者痊愈出院。;脾动脉瘤发病机制目前不明，通常脾动脉发出2~10支到胰腺，分布于胰背、胰下及胰尾。 本例患者胰腺炎发生原因考虑系因术前即有低血容量性休克，胰腺血供也相应受到影响，而脾动脉结扎后使胰腺尤其胰尾部缺血、缺氧进一步加重，诱发胰腺炎。 但由于胰腺血供来源广泛，胰腺缺血较易由侧枝循环代偿，从而使胰腺炎的发生发展能在较短时间内得以控制。 ;例10系一中年女性，肥胖，既往无胰腺炎发病史。 因“胆总管结石”于外院行“胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术”，术中有胆总管下段反复探查史。 术后约6小时左右即出现明显低血容量性休克并伴呼吸衰竭、肾功能衰竭。 当地医院保守治疗3周后因胰腺继发感染行“剖腹探查+腹腔、腹膜后置管引流术”。 术后患者并发“肺部感染、呼吸机脱机困难，腹腔感染，营养不良”等转入我科继续治疗近2个月，病情明显好转。 但并发胰腺假性囊肿，多次在B超引导下行“囊肿置管外引流术”。患者后因经济原因转回当地医院治疗，继续随访两个月，患者一般情况可，囊肿仍存在，暂未行手术治疗。;由于特殊的解剖位置关系，胆道手术是外科手术创伤后胰腺炎发生的主要原因，其发病机制与急性胆源性胰腺炎类似。 系由于各种原因造成十二指肠壶腹部Oddi括约肌炎症、水肿、梗阻及狭窄等，使胆汁返流入胰腺，或由于胆道感染、炎性渗出液经胆胰间淋巴管交通支蔓延至胰腺所致。 常见于术中胆道反复探查、胆总管下段狭窄或结石嵌顿不易取出等情况。 术后如果患者出现持久的疼痛、腹胀甚至休克表现，或在术后疼痛缓解后又再次出现明显加重的腹痛等，在排除腹腔或胆道出血等原因后常较容易考虑到胰腺炎。 血尿淀粉酶一般均有明显增高，CT检查可明确诊断。;;胆道术后胰腺炎的预防