休克临床表现及治疗PPT.ppt

休克的救治;概 述;;一、分 类;三、诊 断;四、救治原则;;（二）病因治疗 1. 根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克 2. 治疗原则是：尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理;（三）扩充血容量 大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，其中早期最有效的办法是补充足够的血容量 不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此，往往需要过量的补充，以确保心排血量;休克治疗的早期，输入何种液体当属次要，即使大量失血引起的休克也不一定需要全血补充，只要能维持HCT＞30%，大量输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液稀释，对改善组织灌注更有利。主要目的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱，防止系统和脏器并发症，维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透压; 常用制剂有 1.血浆代用品 右旋糖酐和403代血浆、706代血浆、血定安等均能提高血浆胶体渗透压，增加血容量，一般500—1000ml，尽量不超过1500ml 2.晶体液 生理盐水、林格氏液、葡萄糖盐水、高渗盐水等 3.人血胶体物质 血浆、白蛋白 4.全血 应严格掌握输血指征，急性出血量＞30%;充分扩容的指标 颈V充盈度 皮肤色泽 尿量30~100ml/h 意识 Hb-125-140g/L HCT-35%-40% 动脉血压和脉压 MAP-80mmHg HR＜100次/min CVP5-12cmH2O ;（四）纠正酸中毒;（五）血管活性药物的应用;2.扩血管药物 适用于扩容后CVP明显升高而临床征象无好转，临床上有交感神经活动亢进征象，心排血量明显下降，有心衰表现及肺动脉高压者。常用的药物有酚妥拉明、苯苄胺、阿托品、山莨胆碱、硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、氯丙嗪，使用前提是必须充分扩容，否则将导致血压明显下降，用量和使用浓度也应从小开始 ;（六）改善心功能;（七）其他药物的应用;2.肾上腺皮质激素 用于休克的作用主要有： 阻断a受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂 增强心肌心肌收缩力增加心排血量 增进线粒体功能和抑制粒细胞系统活化 促进糖易生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒 目前只主张大剂量短程应用，地塞米松0.1-0.3mg/(kg.d)、氢化可的松10-30mg/(kg.d)，最多使用3天，要注意控制感染，预防消化道出血 ;休克的处置目标 ;休克复苏的最佳评估指标 ;过敏性休克;二、过敏性休克的病理生理 ;三、过敏性休克的临床表现： ;四、过敏性休克的抢救：就地抢救！;糖皮质激素：氢化可的松200～300mg＋5％葡萄糖500 ml内静滴或地塞米松10mg静注。 应用升压药：经上述处理后，血压仍低者，应给予缩血管药。一般常用阿拉明20～60mg＋5％葡萄糖500ml内静滴。 其他抗过敏药：10％葡萄糖酸钙10ml稀释后静注，非那根25mg肌注。 治疗并发症：过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等，应予积极治疗。 ;过敏性休克抢救步骤;六、监测、护 理;（一）呼吸系统监护 ;血气分析;（二）循环系统监护;中心静脉压;中心静脉压与补液的关系;补液试验;CVP监测要点;CVP监测要点;循环系统监护;合理安排输液;原则：先快后慢，先晶后胶，按需补液 速度：CVP＜5cmH2O 10分钟内补充200ml液体 CVP5-10cmH2O开始宜10分钟内给予100ml液体，特大出血病人收缩压为90mmHg时，1小时内可输血500ml、80mmHg时1000ml、60 mmHg时可达1500ml、需加压输血时可达100ml/分。 晶胶体液比例约??3︰1;循环系统监护;循环系统监护;循环系统监护;神经系统监护;肾功能监护;预见性观察;基础护理;心理护理;谢谢大家