休克(第七版)PPT.pptVIP

（Shock） 第十一章 休 克 病理生理学教研室 程阳 概 述 休克是什么？ 概 述 病 例 主诉： 某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。 入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。 对休克认识的发展 从缩血管到扩管扩容 休克是外来语，即Shock的译音，原意为打击、震荡 全身危急反应 1731年 法国医师Henri Francois Le Dran 首次应用于医学 对休克认识的发展 2.急性循环的认识阶段 3.微循环学说阶段 4.细胞与分子水平阶段 1.症状描述阶段 对休克认识的发展 休克综合征 （Shock syndrome) 脸色苍白或发绀 四肢湿冷 尿量减少 神志淡漠 低血压 症状描述阶段 对休克认识的发展 系统定位 急性循环的认识阶段: 对休克认识的发展 休克的关键在于血流↓ 即有效循环血量↓ →微循环障碍 休克时交感是兴奋 而不是衰竭 微循环学说阶段 对休克认识的发展 与许多具有促炎或抗炎作用的体液因子有关 全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 细胞与分子水平阶段 对休克认识的发展 病因→急性循环衰竭→ECBV(有效循环血量)↓→微循环障碍→组织血液灌流量↓→重要器官灌流↓、细胞功能代谢障碍→全身性病理过程 休克的定义 目 录 多器官功能障碍综合症 体液时各器官系统功能的变化 休克的发病机制 休克的发展过程 休克的病因和分类 防治的病理生理学基础 １.失血和失液 (hemorrhage, loss of body fluid) 发病环节：血容量减少 3.创伤 (trauma) 发病环节：失血、疼痛 2.烧伤 (burn) 发病环节：血浆丢失、疼痛、感染 第一节 休克的病因和分类 一、休克的病因 ４.感染 (infection) 第一节 休克的病因和分类 一、休克的病因 7.心脏和大血管病变 发病环节：心输出量 心脏病变+心外阻塞性病变 5.过敏 (anaphylaxis) 6.强烈的神经刺激（neurogenic stimultion） 发病环节：交感缩血管功能降低 过敏 (anaphylaxis) 组胺等  血管扩张、通透性增加  Bp  、血浆外渗 1、Hemorrhagic Shock 2、Dehydration Shock 3、Burn Shock 4、Traumatic Shock 5、Infectious Shock 6、Anaphylactic Shock 7 、Neurogenic Shock 8 、Cardiogenic Shock 9 、Extracardiac Obstructive Shock 二、休克的分类 按病因分类 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 二、休克的分类 按休克发生的起始环节分类 血容量  低血容量性休克（Hypovolemic Shock） 心泵功能障碍 心源性休克(Cardiogenic Shock) 血管容量  血管源性休克(Vasogenic Shock) 二、休克的分类 按休克发生的起始环节分类 按休克发生的起始环节分类 二、休克的分类 低血容量性休克 ( hypovolemic shock ) 失血、失液、烧伤 血容量减少、静脉回流不足、心输出量减少、血压下降 血管源性休克（vasogenic shock） 炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤滞，有效循环血量减少。 二、休克的分类 心肌源性： 心梗，心肌病等 非心肌源性： 急性心脏压塞 心脏射血受阻 按休克发生的起始环节分类 心源性休克（cardiogenic shock） 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 低血容量性 血管源性 心源性 二、休克的分类 二、休克的分类 按血流动力血特点分类 高排低阻型 低排高阻型 低排低阻型 心输出量 增高 降低 降低 总外周阻力 降低 增高 降低 血压 稍降低 稍降低 降低 脉压差 增大 减小 ------ 皮肤血管 血管扩张 血管收缩 ------ 皮温 温度高