创伤高级生命支持ATLSPPT.pptVIP

损伤可以在初次检测中得到鉴别 1. 张力性气胸 2. 连枷胸伴有肺部挫伤 3. 大量胸腔积血 4. 开放性气胸 评估 视诊 / 触诊 /听诊 / 叩诊 ﹤暴露颈部和胸部 ﹤呼吸节律和深度 ﹤视诊和触诊: 气管偏斜? 对称？胸部运动 ?辅助呼吸肌肉? 损伤的征象 ? 皮下气肿? ﹤发绀 ? ﹤胸部听诊 ﹤叩诊: 浊音? 过清音? 治疗 给予高浓度氧 使肺泡通气 缓和张力性气胸: 针刺减压 / 放置胸导管 开胸术的适应症 封闭开放性气胸 脉搏血氧饱合度 A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 Q : 什么因素提供了受伤患者的血液动力学改变的证据？ 这些因素包括 1. 意识水平 2. 皮肤颜色 3. 脉搏 (质量, 频率, 节律) 颈动脉搏动存在 ? SBP? 60 mmHg 股动脉搏动存在 ? SBP? 70 mmHg 桡动脉搏动存在 ? SBP? 80 mmHg ☆外出血 在初检中检出并给于控制 ☆手术干预 控制内出血 Q : 什么损伤可能造成急性循环障碍? 这些损伤包括 外/内出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞 评估 鉴别外出血的来源 鉴别内出血的潜在来源 脉搏/ 皮肤颜色,毛细血管再灌注/ 血压 治疗 在外出血部位采用直接加压法. 内出血是否需要手术干涉? 建立静脉通路/ 中央/ IO 液体复苏 / 输血 A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 评估 意识丧失分级用AVPU标准 Alert灵敏的 Voice illicits response不正常的声音反映 Pain illicits response不正常的疼痛反应 Unresponsive 无应答 GCS 瞳孔大小, 等圆和反射 治疗 插管并且允许轻度的过度通气 给予静脉甘露醇( 1.5-2.0g/kg ) 安排脑CT A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 ATLS  创伤高级生命支持 什么是ATLS？ ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程，此课程包括以下创伤救治的基本知识 快速准确的评价病人的基本状况 对病人进行生命复苏和稳定病情 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等） 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证这些措施实施的质量 学习掌握ATLS的必要性 创伤后死亡高峰期 第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤 第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症 学习掌握ATLS的必要性 创伤后抢救黄金时间 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重合 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低 ATLS必须掌握的抢救技术 胸外伤在临床和影像学上的识别 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 合并颅脑损伤病人的评估和治疗，包括Glasgow昏迷指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 头颅和面部外伤的体格检查 脊髓保护，以及脊髓损伤的临床和影像学评估 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 烧伤面积和深度的评估和容量复苏 ATLS基本程序 准备 分类与首次评估 复苏 首次评估及复苏相关辅助检查 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗 ATLS基本程序---准备 准备原则：在院内准备阶段，所有准备都必须适用于创伤病人的快速复苏治疗 设备：专门的复苏的区域；合适的气道设备；加温的静脉用晶体液；合适的监护设备；良好的防护设施 人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医疗协助部门；实验室和影像科的快速应答 协调：和创伤中心，110及其他医院之间完善的转运机制 有组织的团队工作 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对所需程序/ 研究进行序监控患者的病程 其他医师为团队成员 护士 治疗和复苏程序的优先顺序 即刻/潜在的生命威胁 1. 高优先顺序的领域 气道/