创伤性休克课件1PPT.pptVIP

血常规 动态观察红细胞计数、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)的数值变化，对失血性休克的诊断和判断是否存在继续失血有参考价值。 电解质监测与肾功能监测 对了解病情变化和指导治疗十分重要。 凝血功能 常规凝血功能监测包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)和D-二聚体。此外，还包括血栓弹力描记图(TEG)等。 实验室检查  内容 休克分类 创伤性休克的内涵 创伤性休克的诊断和监测 液体复苏 液体复苏 处理 DCS 损伤控制外科 EGDT的目标和措施 液体复苏的方法和种类 损伤控制外科 DCS(damage control surgery) 严重多发伤的早期急救：抢救生命第一，防止伤残第二。 1、立即手术，用简单的方法控制出血和污染。 2、收入ICU，纠正过低体温、低血容量和凝血障碍、酸中毒，进行呼吸支持，防治MODS以达到稳定状态。 3、一旦伤员病情允许时实施确定性手术。 ——“损伤控制”一词最早源于美国海军，意思是指一艘轮船承受损害和维持完整性的能力。 EGDT的目标和措施 EGDT是指早期达到血流动力学目标的治疗 早期（Early):早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的 血管内容积。 目标（Goal):目标应达到稳定血流动力学，改善组织灌注，重建氧平 衡。 起点：收缩压90mmHg 血乳酸：＞4.0mmol/L 目标：尿量＞0.5ml/kg.h,MAP ＞65mmHg CVP 8-12mmHg,SCVO2或SVO2 ＞70% 指导（Directed):血流动力学监测指导下的液体复苏。 治疗（Therapy):液体复苏的措施。不同的液体，血管活性药，正性肌力药，提升血液携氧能力的措施。 第一步：吸氧、气管插管机械通气 第二步：中心静脉插管、动脉插管 第三步：镇静 第四步：如果CVP ＜8mmHg, 输注胶体或晶体液直至CVP 达到8-12mmHg 第五步：如果MAP ＜65mmHg或＞90mmHg，使用血管活性药物直至MAP 达到65-90mmHg 第六步：如果SCVO2＜70%，输注浓缩红细胞至红细胞圧积Hct ＞30%，如果SCVO2仍然＜70%，注射正性肌力药直至SCVO2升高＞70% 第七步：上述目标不能达到，重复第四步。 6小时内实施液体复苏，对于实现EGDT目标，提高生存率至关重要。 EGDT治疗流程 液体复苏很有讲究！ 低压复苏又称为限制性液体复苏。在出血未被有效控 制，大容量液体复苏和提升血压可以导致—— 持续出血、血液稀释和体温下降， 构成所谓“死亡三角” 。 一些学者提出，在出血未被有效制止前，应该尽快将伤员转送到有手术条件的医院，复苏只在即将手术前才开始进行。 MAP 控制于40—60mmHg，或SBP控制于80-90mmHg。 颅脑损伤或有高血压病史的患者不推荐。SBP100-110mmHg。 液体复苏的方法 低压复苏 1994年Bickell等， 对598例躯干刺通伤患者分别给予延迟复苏和立即复苏对预后的影响的研究： 延迟复苏者生存率高于立即复苏者 （70%比62%,P=0.04） 术中失血量、住院时间、并发症发生前者优于后者。 Bickell W H, Wall M J, Pepe P E, et [J].N Engl J Med,1994,331:1105-1109 轻度休克和转运时间非常短的情况下，延迟复苏是可行的。支持在院前急救中“scoop and run”(抬起就跑），以免被建立静脉通路、和液体输注延误确定性的之血手术。 主张低度干预的复苏策略—“treat and run”。 延迟复苏 开放的血管口的出血量与主动脉根部和此部位的压力明显相关。 血压恢复后，小血管内已形成的栓塞被冲掉，导致重新出血。 随着血压的回升，保护性血管痉孪解除，血管扩张出血。 输入的液体降低了血液粘稠度，增加了出血量。 即时大容量复苏的弊端 “stay and treat” 来源于损伤控制外科。迅速识别具有凝血紊乱风险的病人。 第1步:院前控制液体输注的量和速度， 使MAP维持在80mmHg左右。 第2步：院内以血浆为主要复苏液体，使血浆与浓缩红细胞的比例为1:2或1:1. 损伤控制复苏 低温指中心中心体温＜350C。低温对大脑具有保护作用。 传统观念认为：