动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT.ppt

;动脉粥样硬化和 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Atherosclerosis Coronary atherosclerotic heart disease;动脉粥样硬化 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死;动脉粥样硬化：动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。 病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在（脂质和复合糖类积聚，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退化， 继发性病变（斑块内出血、破裂、血栓形成）。 ;危险因素 糖尿病和糖耐量异常： 男性相对危险1.9，女性3.3，动脉粥样硬化发生早、病变弥漫。 冠心病等危症：成年DM患者75-80%死亡原因为血管疾病 ，包括冠心病、脑血管疾病以及周围血管疾病; 7年期间致死性/非致死性心梗发生率（East West Study）;其他危险因素 代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）：腹型肥胖、高血压、糖尿病和糖耐量减退、高甘油三酯血症、HDL-C降低。 家族史：直系亲属50岁患病者，患病危险增加5倍 职业：久坐职业，脑力劳动，精神紧张 饮食：高热量，高脂肪，高胆固醇 其他：超重、A型性格、微量元素、高同型半胱氨酸血症、ACE基因过度表达、高尿酸、高纤维蛋白原。;发病机制 脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成 平滑肌细胞克隆学说 内皮损伤反应学说;动脉粥样硬化损伤反应学说;动脉粥样硬化损伤反应学说;病理解剖和病理生理 脂质条纹期 纤维斑块期 复合病变;动脉粥样硬化;脂纹;纤维斑块;炎症 细胞;病变的血管内超声显像分类;Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S;分期和分类 无症状期或称隐匿期 缺血期 坏死期（靶器官） 纤维化期;一般表现：脑力和体力衰退，动脉增粗、变长迂曲和变硬 主动脉粥样硬化：多数无特异症状，检查、X线、主动脉瘤 冠状动脉粥样硬化：（见后） 脑动脉粥样硬化：缺血可致头痛、眩晕、昏厥，动脉血栓形成或破裂出血可引起脑血管意外，脑萎缩可致痴呆、记忆力减退、精神变态等。 肾动脉粥样硬化：顽固性高血压，肾功能衰竭 肠系膜动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化;本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法 脂质代谢异常： X-线检查：DSA--各血管狭窄程度 多普勒超声：血流情况 放射性核素： 冠心病 超声心动图： 冠心病 心电图及负荷试验：冠心病 新技术：血管内超声，血管镜 CTA，MRA;诊断和鉴别诊断：临床表现，辅助检查 预后：根据部位，程度，血管狭窄发展速度，受累器官受损情况而异。;一般防治：病人！ 体育锻炼，控制危险因素（饮食，戒烟限酒，体重） 药物治疗： 扩张血管 调整血脂：（氯贝丁酯，HMG-CoA还原酶抑制剂，其他） 抗血小板 溶血栓药物 手术治疗：血运重建（介入治疗，旁路手术）;常用的调血脂药物： 胆汁酸结合剂：消胆胺，消胆树脂， HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）：氟伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀，西力伐他汀，瑞苏伐他汀： 肝损（转氨酶升高），横纹肌损伤（肌病，肌溶解） 烟酸 胆固醇吸收抑制剂：依哲麦布 丙丁酚 纤维酸衍生物（贝特类）：吉非罗齐，安妥明;药物分类和药名;A: aspirin, ACEI B: blood pressure control, β-blocker, C: cigarette smoking, Cholesterol lowering D: diet, diabetes E: exercise, education;冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease;冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;冠状动脉粥样硬化性心脏病;心肌供氧量和需氧量影响因素;分型（1）：1979年WHO 无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病） 心绞痛型：（稳定型，不稳定型） 心肌梗死型：冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 缺血性心肌病（心力衰竭和心律失常型）： 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起 猝死型冠心病： 心脏骤停而猝然死亡(sudden death);分型（2）： 慢性稳定型冠心病： 稳定型心绞痛；X综合征； 无症状性心肌缺血； 缺血性心肌病 急性冠状动脉综合征： 不稳定型心绞痛； 非ST段抬高型心肌梗死； ST段抬高型心肌梗死； 猝死;稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死;稳定型心绞痛 ;定义：在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。 特点： 阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉， 主要位于胸骨体后部， 可放射至心前区和左上肢尺侧， 常发